а) Терминология:
• Дискордантный рост плодов (ДРП) чаще всего определяют как различие ПМП на 20% и более
• Процентное различие ПМП = (ПМПбол - ПМПмал)/ПМПбол • 100
б) Лучевая диагностика:
• Различия в ОЖ во II/III триместрах >20 мм
• Отношение ОЖбол/ОЖмал >1,3 является более точным маркером выраженной дискордантности, чем ПМП
(Слева) На графике отражено отставание роста плода В в III триместре. Предполагаемая масса плода В находится ниже 10-го процентиля, рост плода А соответствует норме. Желтые линии соответствуют 10-му и 90-му процентилям ПМП для данного ГВ.
(Справа) Несмотря на рождение близнецов в результате экстренного КС в 36 нед. по поводу задержки роста, маловодия и нарушения гемодинамики по результатам допплерометрии, какие-либо нарушения здоровья отсутствуют. Разница в массе тела детей к 11 мес. жизни составила 2,25 кг. Оба мальчика здоровы и развиваются согласно возрасту.
(Слева) УЗИ в I триместре, поперечная плоскость. Отчетливо определяется разница размеров плодных яиц дихориальной двойни. Меньший близнец «стеснен» в плодном яйце.
(Справа) УЗИ в 18 нед. Размеры плодов отличаются друг от друга на несколько дней. Беременность завершилась естественными родами в 38 нед. При отсутствии анеуплоидии и пороков развития различные размеры плодов в I триместре не являются прогностически неблагоприятным фактором, особенно в отношении дихориальной двойни (геном плодов и, соответственно, потенциалы роста отличаются).
в) Дифференциальная диагностика:
• СФФТ:
о Специфическое осложнение беременности монохориальной двойней, связанное с наличием сосудистых анастомозов плаценты:
- Гиповолемия и маловодие плода-донора
- Плетора и многоводие плода-реципиента
о Дискордантный рост - возможный, но не обязательный признак
г) Клинические особенности:
• Для недоношенной дискордантной двойни риск тяжелых осложнений повышен в 8 раз
д) Особенности диагностики:
• Различия КТР в I триместре являются показанием для более тщательного обследования:
о При отсутствии структурных или хромосомных аномалий данный признак является слабым прогностическим фактором в отношении смерти плода
• Различные темпы роста плодов дихориальной двойни могут носить доброкачественный характер
• Темпы роста плодов монохориальной двойни должны совпадать:
о ДРП является патологией даже при отсутствии задержки роста
о ДРП у плодов монохориальной двойни должен вызывать высокую степень настороженности в отношении СФФТ
