а) Терминология:
• Осложнение беременности монохориальной двойней, вызванное внутриутробной трансфузией крови от плода-донора к плоду-реципиенту через артериовенозные анастомозы плаценты
• Стадия СФФТ определяется объемом амниотической жидкости, размерами мочевого пузыря, показателями допплерометрии и наличием водянки плода
б) Лучевая диагностика:
• Плод-донор:
о Маловодие, диагностируемое при длине МВК <20 мм
о Признак «кокона», характеризующийся выраженным маловодием, небольшими размерами и фиксированным положением плода-донора
о Как правило, присутствуют нарушения гемодинамики при допплеровском исследовании ПА плода-донора
• Плод-реципиент:
о Многоводие, диагностируемое при длине МВК >80 мм в <20 нед. либо >100 мм в >20 нед.
о Нарушения гемодинамики при допплеровском исследовании сосудов, обычно затрагивающие венозный проток и ПВ
о Кардиомиопатия вследствие перегрузки объемом
о Атрезия и стеноз легочной артерии - 9,6% случаев
• Согласно результатам исследования СФФТ, проведенного Национальными институтами здравоохранения США, установлено, что наибольшей прогностической ценностью в отношении смерти плода-реципиента обладает кардиомиопатия
(Слева) Дискордантная монохориаль-ная двойня. Однонаправленное артериовенозное шунтирование бедная кислородом кровь от плода-донора с гиповолемией и задержкой роста В (маловодие) направляется к плоду-реципиенту с гиперволемией (многоводие).
(Справа) УЗИ в 17 нед. 5 дней. Определяется симметричное распределение амниотической жидкости вокруг тонкой перегородки между плодами Разница длин МВК >40 мм позволяет заподозрить СФФТ. Критерием диагностики СФФТ является маловодие одного плода (<20 мм) и многоводие другого (>80 мм).
(Слева) Тот же случай. Повторное УЗИ в 27 нед. Предельно выраженное многоводие В. Перегородка между плодами не визуализируется, поскольку она «обернута» вокруг плода-донора. Двигательная активность плода-донора отсутствует, плода-реципиента - повышена.
(Справа) Асимметричное распределение амниотической жидкости вокруг плодов: маловодие (красные «х»), многоводие (белые «х»). Выполнена лазерная коагуляция анастомозов. Спустя 1 нед. после операции произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, родились живые недоношенные дети.
в) Патологоанатомические особенности:
• Практически во всех случаях беременности монохориальной двойней присутствуют сосудистые анастомозы плаценты
• СФФТ развивается при асимметричном артериовенозном шунтировании между плодами
г) Клинические особенности:
• Во всех случаях беременности монохориальной двойней выполняют измерение МВК каждые 2 недели начиная с 16 нед.
• Тактика ведения беременности определяется стадией СФФТ
• Методом выбора при II—IV стадии СФФТ при развивающейся беременности является лазерная коагуляция в <26 нед.
