а) Терминология:
• Согласно современной классификации, выделяют только 3 категории:
о ППл: плацента перекрывает внутренний зев
о Низкорасположенная плацента (НРП): край плаценты находится на расстоянии <2 см от внутреннего зева
о Норма: край плаценты находится на расстоянии >2 см от внутреннего зева
• Следует избегать определений «краевое» или «частичное» ППл (термины вводят в заблуждение)
б) Лучевая диагностика:
• В качестве скринингового метода используется ТАУЗИ:
о Расстояние от края плаценты до внутреннего зева >4 см позволяет исключить ППл
• Для диагностики ППл используют ТВУЗИ:
о Предпочтительный метод исследования нижнего маточного сегмента
о Точное измерение расстояния между краем плаценты и внутренним зевом
• Связь ППл с различными нарушениями:
о Аномалии прикрепления плаценты:
- ↑ риска при наличии в анамнезе КС
- Риск повышается с увеличением числа КС
о Предлежание сосудов: фетальные сосуды перекрывают внутренний зев
(Слева) ТАУЗИ нижнего маточного сегмента, сагиттальная плоскость. Бессимптомное ППл. Плацента расположена по задней стенке, перекрывает внутренний зев.
(Справа) Тщательно выполненное ТВУЗИ позволяет лучше визуализировать анатомию нижнего маточного сегмента. Передний край плаценты находится на расстоянии нескольких сантиметров кпереди от внутреннего зева шейки матки. В данном случае, несмотря на увеличение срока беременности, ППл сохранилось.
(Слева) ТВУЗИ низкорасположенной плаценты. Край плаценты находится вблизи внутреннего зева, но не перекрывает его. Отмечается дефект рубца после КС на передней стенке матки, однако плацента не имплантирована в области рубца.
(Справа) УЗИ плаценты у пациентки с влагалищным кровотечением. Паренхима плаценты находится на расстоянии >2 см от внутреннего зева, однако плацентарные вены проходят вблизи и незначительно перекрывают шейку матки. Предлежание краевого венозного синуса является вариантом ППл, который возможно диагностировать только при ТВУЗИ.
г) Клинические особенности:
• ↓ заболеваемости с увеличением срока беременности:
о По данным ТВУЗИ в начале II триместра - 2%:
- Как правило, бессимптомное течение
- >90% случаев разрешаются к концу беременности
о Заболеваемость ППл к концу беременности - 0,5%
• Лечение:
о При полном ППл показано КС
о В 50-75% случаев НРП возможны роды через естественные пути
д) Особенности диагностики:
• Для исключения ППл и НРП всем беременным с кровотечением во ИДИ триместрах показано ТВУЗИ
