а) Терминология:
• Частичное или полное преждевременное отделение плаценты
б) Лучевая диагностика:
• Ультразвуковая картина зависит от давности и размеров гематомы:
о Острое кровотечение: гематома, как правило, имеет одинаковую эхогенность с плацентой
о Подострая гематома: гипоэхогенна по отношению к плаценте
о Рассасывающаяся/хроническая гематома: эхонегативное образование
• Краевая отслойка (чаще всего):
о Кровотечение из края плаценты
• Ретроплацентарная гематома (вторая по частоте):
о Гематома между плацентой и маткой
• РХГ (редко):
о Гематома на плодной поверхности плаценты
(Слева) На рисунке изображены варианты локализации отслойки плаценты (ОП). Краевая ОП возникает в области края плаценты. Ретроплацентарная отслойка возникает между плацентой и стенкой матки, а ретрохориальная отслойка В - между плацентой и плодными оболочками.
(Справа) Краевая отслойка плаценты небольших размеров. Край плаценты приподнят. Определяется гематома небольших размеров. Эхонегативность сгустка свидетельствует о значительной давности отслойки. По данным ЦДК, кровоток в сгустке отсутствует.
(Слева) Краевая ОП значительных размеров прилежит к плаценте, локализующейся на передней стенке матки. Данная ОП имеет острое течение, поэтому сгусток изоэхогенен с плацентой. Приподнятый край плаценты определяется не во всех случаях ОП.
(Справа) Клиническая фотография. Субтотальная ОП, приведшая к смерти плода. Определяется сгусток крупных размеров, начинающийся от края плаценты.
г) Клинические особенности:
• 1% всех беременностей
• Отслойка плаценты - клинический диагноз:
о Кровотечение из половых путей (82%)
о Боль (26%)
о Гипертонус матки (26%)
• При УЗИ гематома определяется только в 20-30% случаев
• Основные факторы риска:
о Отслойка в анамнезе
о ППл
о Гестационная артериальная гипертензия
о Курение
о Дорожно-транспортный травматизм
д) Особенности диагностики:
• Во всех случаях кровотечения из половых путей или повышения тонуса матки во II и III триместрах необходимо исключать отслойку и предлежание плаценты
• УЗИ начинают с тщательной оценки ЧСС плода:
о Фетальная брадикардия - показание к экстренному родоразрешению
