Лучевые признаки диабетической эмбриопатии у плода
а) Терминология:
• Прегестационный диабет (1-го или 2-го типа): СД, диагностированный до начала беременности
• Сведения о рисках пороков развития, связанных с наличием СД, противоречивы:
о Возникновение пороков развития может быть связано с недиагностированным ранее СД 2-го типа
(Слева) Клиническая фотография. Крупный младенец, родившийся от матери с длительным анамнезом СД. Ребенок родился в 38 нед. с массой тела 5240 г. Несмотря на безупречный контроль гликемии, очевидна макро-сомия ребенка. Отмечается избыточно развитая подкожная жировая клетчатка.
(Справа) Другой случай. У данного практически доношенного новорожденного с диабетической эмбриопатией были диагностированы тяжелые аномалии таза, нижних конечностей, позвоночника и почек. Преаксиальное удвоение I пальца стопы характерно для диабетической эмбриопатии. Ребенок умер вскоре после рождения.
(Слева) Четырехкамерный срез сердца плода в III триместре. В анамнезе - неконтролируемый СД у матери. Определяются характерные для диабетической эмбриопатии изменения: гипертрофия обоих желудочков и значительное утолщение межжелудочковой перегородки (калиперы).
(Справа) Тот же случай. Срез по короткой оси ЛЖ. Выраженное утолщение межжелудочковой перегородки, а также свободной стенки желудочка.
б) Лучевая диагностика:
• Аномалии развития ЦНС встречаются в 3-20 раз чаще, чем у плодов от матерей, не страдающих СД:
о Анэнцефалия, расщепление позвоночника
о ГПЭ
• Синдром каудальной регрессии или дисплазии
• Пороки сердца встречаются в 5 раз чаще, чем у плодов от матерей, не страдающих диабетом
• Пороки развития конечностей
о Преаксиальная полидактилия стоп, синдактилия
о Гипоплазия бедренной кости, искривление костей
• Аномалии развития мочеполовой системы и ЖКТ
• Часто сопровождается многоводием
• Рекомендации по лучевой диагностике:
о УЗИ с интервалом в 1 мес. для оценки роста плода и объема околоплодных вод
о При наличии у матери СД показано тщательное исследование анатомии плода
о Для более точного исследования анатомии плода рекомендовано эндовагинальное УЗИ
о ЭхоКГ плода
в) Патологоанатомические особенности:
• У 6-10% новорожденных, матери которых страдают СД, обнаруживают тяжелые пороки развития:
о Частота в 2-5 раз выше, чем у детей, матери которых не страдают диабетом
о Неконтролируемый СД, особенно в I триместре, значительно повышает риск возникновения аномалий
о Основной причиной перинатальной смертности (50%) служат структурные аномалии, в частности пороки сердца
г) Клинические особенности:
• Принципиальное значение имеет прегравидарная подготовка; для снижения риска возникновения аномалий развития необходимо поддержание нормального уровня глюкозы крови