У подавляющего большинства пострадавших с объёмом кровопотери менее 2 л достоверных отклонений кислотно-щелочного состояния крови (КЩС) от нормальных величин не происходит. Исключение составляют пациенты с двусторонними ранениями груди и развитием двустороннего пневмоторакса и пациенты с обструкцией (аспирацией) дыхательных путей, у которых развивается тяжелейший дыхательный ацидоз.
При объёме кровопотери более 2 л у 80 % пострадавших развивается ацидоз: метаболический, дыхательный или смешанный. По данным В. И. Авфукова, представленным в табл. 7.7, только в 14% наблюдений отклонений от нормы показателей КЩС не было выявлено.
Декомпенсированный ацидоз со сдвигом рН от 7,35 до 7,11 чаще всего встречается у пострадавших с ранениями груди. При этом превалирует дыхательный ацидоз, что объясняется не только фактором кровопотери, но и наличием обширных легочных кровоизлияний, особенно при огнестрельных ранениях. Сочетание респираторного и метаболического ацидоза приводит к наиболее низким показателям рН (7,19-7,11).
Естественно, что на динамику показателей КЩС оказывала влияние респираторная поддержка в виде ИВЛ, которую получали 80% пострадавших.
Виды ацидоза при изолированных и сочетанных ранениях груди и живота
Пострадавшие в стабильном состоянии, с восстановленным самостоятельным дыханием и сознанием имели незначительные расстройства КЩС: сдвиг рН составлял в среднем 7,33±0,05, дефицит оснований (BE) 2,6+2,2 ммоль/л, РСО2 44,9+6 мм рт. ст. и РО270,9±16,2 мм рт. ст.
У пострадавших с продленной ИВЛ оксигенация была достоверно выше (РО2 119,6±34,5 мм рт. ст.), гиперкапнии не отмечалось (РСО2 39,1±4,6 мм рт. ст.), однако средние значения рН (7,26+0,02) и BE (-5,2±2,5 ммоль/л) указывали на наличие декомпенсированного метаболического ацидоза. На 2-е и 3-й сутки после операции под влиянием интенсивной терапии происходила постепенная нормализация показателей КЩС, преимущественно у пострадавших с ранениями живота.
Нарушения КЩС при ранениях груди и торакоабдоминальных ранениях сохранялись в течение более длительного времени и напрямую зависели от объёма кровопотери.
Учебное видео анализа КЩС в норме и его расшифровки
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
