Расширение показаний к пневмонэктомии. Эффективность билобэктомии - резекции двух долей легкого
Мы не являемся сторонниками взгляда, что в большинстве случаев надо производить только пневмэктомию. Наш опыт показывает, что пневмэктомия может потребоваться приблизительно в 1/3 или 1/2 случаев. Так, например, в наших наблюдениях приблизительно в 1/2, а с учетом больных, которым мы произвели перевязку легочной артерии, только в 1/3 случаев потребовалось тотальное удаление легкого. У остальных оказалась вполне достаточной более экономная резекция.
В отдельных случаях, когда операция окажется нерадикальной, можно дополнительно произвести резекцию во II этап.
Между тем, больные после частичной резекции чувствуют себя значительно крепче, чем после тотального удаления легкого, а смертность от этих операций почти такая же, что и при пневмэктомии. Так, например, на 69 операций типа лобэктомий, сегментарных пневмэктомии и резекций двух долей у нас умерло 6 человек, а на 40 пневмэктомии — умерло 3 больных.
Правда, технически операция частичной резекции часто значительно тяжелее для хирурга, чем тотальная. Однако интересы больного настойчиво требуют более экономной резекции легкого во всех случаях. Чтобы избежать рецидивов и нерадикальности при операциях, необходимо тщательное предоперационное обследование больного и в первую очередь тщательная сегментарная двусторонняя бронхография.
После 17 резекций двух долей умерло 3 человека и ни у одного из них причиной смерти не была наша экономная резекция. Они умерли от тяжелых необратимых изменений в сердце и паренхиматозных органах в первые 2 дня после операции, и какое бы оперативное вмешательство в этих случаях мы ни предприняли, они вряд ли, как показала секция, смогли бы перенести операцию.
Между тем, все больные, благополучно перенесшие операцию резекции двух долей, за исключением одного, у которого не все явления исчезли, чувствуют себя хорошо, оставшаяся доля расправилась. Компенсация наступила полная.
Впервые резекцию двух долей мы произвели 8/IV 1946 г., удалив вместе с нижней правой плотно припаянную к ней пораженную среднюю долю у девушки 23 лет, страдавшей бронхэктазиями и фиброзом нижней и средней долей правого легкого. Больная поправилась. После этого нами произведено еще 16 подобных операций с полным и стойким излечением 13 больных.
Во всех случаях это были правосторонние поражения, захватившие более одной доли, но все же при этом одна доля оставалась непораженной. У 10 больных мы произвели резекцию нижней и средней долей, у 6 — верхней и средней, и у 1 — верхней и нижней.
