Оценка языковых сегментов легкого. Тактика при поражении лингулярных сегментов
Прежде чем закрыть плевральную полость, необходимо дать повышенное давление, расправить оставшуюся верхнюю долю и убедиться в состоянии лингулярного сегмента верхней доли. По данным ряда авторов, лингула почти в 80% случаев поражается вместе с нижней долей. При резекции этой доли всегда необходимо проверить состояние лингулы, так как бронхография не всегда может выявить ее поражение.
При повышенном давлении пораженная часть доли имеет другую окраску, не столь воздушна и мягка, как здоровая. Убедившись, что лингула поражена, мы должны ее удалить по методике, описанной в нашей статье о «Сегментарной резекции». Если же она не поражена, операцию оканчивают закрытием раны с дренажом плевральной полости. При несоблюдении этого правила бронхэктазии, расположенные в лингуле, могут быть не замечены и оставлены, что поведет к рецидиву заболевания.
Приводим пример.
Больной П., 32 лет, поступил в клинику 26/IX 1947 г. с жалобамина общую слабость, кашель с выделением большого количества мокроты (500—600 мл), одышку, затрудненное дыхание, частые подъемы температуры.
Больным себя считает с 1945 г. С 1947 г. состояние резко ухудшилось. Поступил в клинику для оперативного лечения.
Рентгеноскопия от 26/Х: неравномерное затемнение нижних 2/3 левой нижней доли с резким изменением тяжевого рисунка. При бронхографии отмечены мешетчатые расширения бронхов, преимущественно в нижнем отделе левого легкого. Заключение — бронхэктазии (А. Г. Баранова).
11/XI — операция. Под эфирно-кислородным наркозом с добавлением местной анестезии по линии разреза сделан передне-боковой волнообразный разрез слева. Плевра вскрыта в четвертом межреберье. Легкое припаяно почти на всем протяжении к медиастинальной плевре, верхушке плевральной полости и диафрагме.
Междолевая щель между верхней и нижней долями полностью отсутствует из-за спаек, которые разъединены с трудом. В междолевой щели перевязаны и пересечены все сегментарные артерии, идущие к нижней доле. Перевязана тремя лигатурами и пересечена нижняя легочная вена. Бронх, идущий к нижней доле, пережат, прошит узловыми швами и ушит висцеральной плеврой, доля удалена из плевральной полости.
Диафрагмальный нерв перерезан вблизи диафрагмы. Произведен дренаж плевральной полости из отдельного разреза в девятое межреберье, послойно на рану наложены швы до герметичности.
За время операции, которая продолжалась 3 часа, перелито капельным способом 1750 мл крови.
Послеоперационное состояние тяжелое, осложнившееся ателектазом и пневмонией оставшейся доли легкого. Больной получал по 100 000 единиц пенициллина внутримышечно 8 раз в день и в плевральную полость по 100 000—150 000 единиц.
Через 2 недели температура выровнялась, состояние улучшилось, больной стал ходить, кашель уменьшился, количество мокроты сократилось до 40— 50 мл за сутки.
Через 2 месяца 10 дней после операции больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Количество мокроты стало 70 мл за сутки за счет бронхэктатических поражений в лингуле верхней доли, которые были обнаружены при повторной бронхографии.
Больной осмотрен через полгода. Кашель продолжается, количество мокроты увеличилось до 150 мл, иногда стал появляться запах в мокроте.
Больному предложено лечь в клинику для повторной операции, от чего ОН отказался.
Таким образом, мы дали описание методики резекции каждой доли в отдельности согласно правилам нашей клиники. Безусловно, если подход к доле будет другой, например при заднем или заднебоковом разрезах, порядок обработки структур корня будет несколько изменен, но, зная анатомию корня легкого и доли, легко ориентироваться через любой разрез.
Мы описали нашу методику в основном потому, что лобэктомия через передний разрез мало освещена в литературе, в то время как описание ее через задний или задне-боковой разрез встречается чаще.
