Трудности раздельной обработки элементов корня легкого. Оперативная тактика А. Т. Лидского
Всего нами сделано 44 лобэктомии с 2 смертельными исходами. 37 лобэктомии было по поводу нагноительных заболеваний, 3 — туберкулеза легких, 4 — рака и доброкачественных опухолей легкого.
Все операции были сделаны по методике, описанной выше, т. е. методом раздельного лйгирования всех элементов корня доли. Мы считаем эту методику единственно правильной, так как всякая другая в виде лигатуры en masse, турникета, парциального захватывания корней доли между двумя зажимами с последующим пересечением и прошиванием корня по частям может быть применена как вынужденная, при создавшемся затруднительном положении, особенно пока у хирурга нет достаточного опыта.
Последнюю методику мы применили 2 раза, в обоих случаях для резекции двух долей правого легкого.
Больная, 23 лет, с хронической абсцедирующей пневмонией нижней и средней доли правого легкого. Прежде чем попасть к нам на операцию, она уже подвергалась операции пневмотомии, поэтому спайки в плевральной полости у нее были очень мощными. Это была первая наша внутригрудная операция, поэтому мы, не имея опыта и не будучи в состоянии разобраться в междолевой щели, решили удалить две доли, пересекая корень по частям между двумя зажимами с последующим прошиванием.
Больная перенесла очень тяжелый послеоперационный период. В настоящее время, спустя 7 лет, здорова.
При раздельной перевязке сосудов в междолевой щели нам часто приходилось видеть, как сморщивающий процесс, происходящий в больной доле, приводит к втяжению основного ствола легочной артерии в больную долю, который нередко дугообразно извивается выпуклой частью, уходя в глубь больной доли.
При таком положении отсечение доли с помощью лигатуры, турникета или зажима может привести к пересечению всей основной ветви легочной артерии и последующим нарушением питания оставшейся доли.
Поэтому вполне понятно, что не встретило сочувствия предложение А. Т. Лидского отказаться от раздельной перевязки сосудов доли или легкого при нагноительном процессе, а перейти к парциальному захватыванию корня зажимами с последующим пересечением и прошиванием. Согласиться с этим — значит вернуться назад к началу XX века, когда именно таким образом хирурги поступали при удалении доли или легкого.
Однако то, что хирург может допустить, как вынужденное, нельзя считать нормальным. Опыт уже многих десятков и сотен резекций легких, накопленный хирургами, в том числе и нами, с несомненностью убеждают, что лобэктомия и пневмэктомия при любом патологическом процессе, сделанная методом раздельного лигирования, дает лучшие результаты, протекает несравненно более асептично и реже дает различные осложнения, чем лобэктомия, проведенная прошиванием и пересечением частей корня доли.
А. Т. Лидский при своей методике имел на сравнительно небольшое число операций хорошие показатели в смысле непосредственных послеоперационных исходов, поэтому эта тактика может быть оправдана как тактика первого периода с тем, чтобы по мере приобретения опыта перейти на метод индивидуального лигирования корня доли или легкого.
Также нельзя согласиться с мнением А. Т. Лидского о необходимости резекции нескольких ребер. Такая резекция не только ведет к деформации грудной клетки, но может привести и к смещению средостения с последующим нарушением сердечной деятельности. Между тем, нам ни разу не пришлось прибегнуть к первичной резекции ребер после удаления доли или легкого. Такая необходимость может встретиться только в последующем для закрытия эмпиемы или бронхиального свища.
Также нельзя согласиться с А. Т. Лидским и в вопросе о положении больного на здоровом боку. Если этот метод таит в себе опасность при всех патологических процессах, то при хронических нагноительных процессах, о которых пишет автор, он явно не может быть рекомендован.
