MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Трудности раздельной обработки элементов корня легкого. Оперативная тактика А. Т. Лидского

Всего нами сделано 44 лобэктомии с 2 смертельными исходами. 37 лобэктомии было по поводу нагноительных заболеваний, 3 — туберкулеза легких, 4 — рака и доброкачественных опухолей легкого.
Все операции были сделаны по методике, описанной выше, т. е. методом раздельного лйгирования всех элементов корня доли. Мы считаем эту методику единственно правильной, так как всякая другая в виде лигатуры en masse, турникета, парциального захватывания корней доли между двумя зажимами с последующим пересечением и прошиванием корня по частям может быть применена как вынужденная, при создавшемся затруднительном положении, особенно пока у хирурга нет достаточного опыта.

Последнюю методику мы применили 2 раза, в обоих случаях для резекции двух долей правого легкого.
Больная, 23 лет, с хронической абсцедирующей пневмонией нижней и средней доли правого легкого. Прежде чем попасть к нам на операцию, она уже подвергалась операции пневмотомии, поэтому спайки в плевральной полости у нее были очень мощными. Это была первая наша внутригрудная операция, поэтому мы, не имея опыта и не будучи в состоянии разобраться в междолевой щели, решили удалить две доли, пересекая корень по частям между двумя зажимами с последующим прошиванием.

Больная перенесла очень тяжелый послеоперационный период. В настоящее время, спустя 7 лет, здорова.
При раздельной перевязке сосудов в междолевой щели нам часто приходилось видеть, как сморщивающий процесс, происходящий в больной доле, приводит к втяжению основного ствола легочной артерии в больную долю, который нередко дугообразно извивается выпуклой частью, уходя в глубь больной доли.

корень легкого

При таком положении отсечение доли с помощью лигатуры, турникета или зажима может привести к пересечению всей основной ветви легочной артерии и последующим нарушением питания оставшейся доли.

Поэтому вполне понятно, что не встретило сочувствия предложение А. Т. Лидского отказаться от раздельной перевязки сосудов доли или легкого при нагноительном процессе, а перейти к парциальному захватыванию корня зажимами с последующим пересечением и прошиванием. Согласиться с этим — значит вернуться назад к началу XX века, когда именно таким образом хирурги поступали при удалении доли или легкого.

Однако то, что хирург может допустить, как вынужденное, нельзя считать нормальным. Опыт уже многих десятков и сотен резекций легких, накопленный хирургами, в том числе и нами, с несомненностью убеждают, что лобэктомия и пневмэктомия при любом патологическом процессе, сделанная методом раздельного лигирования, дает лучшие результаты, протекает несравненно более асептично и реже дает различные осложнения, чем лобэктомия, проведенная прошиванием и пересечением частей корня доли.

А. Т. Лидский при своей методике имел на сравнительно небольшое число операций хорошие показатели в смысле непосредственных послеоперационных исходов, поэтому эта тактика может быть оправдана как тактика первого периода с тем, чтобы по мере приобретения опыта перейти на метод индивидуального лигирования корня доли или легкого.

Также нельзя согласиться с мнением А. Т. Лидского о необходимости резекции нескольких ребер. Такая резекция не только ведет к деформации грудной клетки, но может привести и к смещению средостения с последующим нарушением сердечной деятельности. Между тем, нам ни разу не пришлось прибегнуть к первичной резекции ребер после удаления доли или легкого. Такая необходимость может встретиться только в последующем для закрытия эмпиемы или бронхиального свища.

Также нельзя согласиться с А. Т. Лидским и в вопросе о положении больного на здоровом боку. Если этот метод таит в себе опасность при всех патологических процессах, то при хронических нагноительных процессах, о которых пишет автор, он явно не может быть рекомендован.

- Читать далее "Резекция двух долей. Показания и преимущество билобэктомии"


Оглавление темы "Резекция доли, двух долей, сегментов легкого":
1. Резекция левой верхней доли. Техника верхней лобэктомии слева
2. Резекция левой нижней доли. Техника нижней лобкэктомии слева
3. Оценка языковых сегментов легкого. Тактика при поражении лингулярных сегментов
4. Трудности раздельной обработки элементов корня легкого. Оперативная тактика А. Т. Лидского
5. Резекция двух долей. Показания и преимущество билобэктомии
6. Примеры билобэктомии. Нерадикальная резекция двух долей легкого
7. Расширение показаний к пневмонэктомии. Эффективность билобэктомии - резекции двух долей легкого
8. Техника резекции двух долей легкого. Методика билобэктомии
9. Сегментарная резекция легкого. Значение сегментарной резекции легкого
10. Техника сегментарной резекции легкого. Методика резекции сегмента легкого
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта