Техника сегментарной резекции легкого. Методика резекции сегмента легкого
В литературе описан случай, когда хирург удалил все пораженные сегменты и полностью излечил ребенка, находившегося в тяжелом состоянии, сохранив у него только две верхние доли без лингулы. При сегментарной резекции рекомендуется не употреблять клеммов, а отсекать пораженный сегмент на глаз, по межсегментарной границе, с последующим очень бережным наложением тонких швов на легкое.
Как указывал Б. Э. Линберг, отдельные сегменты настолько отделены друг от друга, что они имеют даже межсегментарную пластинку, правда, нежную, почти незаметную, но все же такую полоску бессосудистой ткани, которая позволяет, если ее строго придерживаться, отсечь один сегмент от другого практически без кровотечения.
Сегмент содержит отдельные бронх, легочную артерию и легочную вену и покрыт висцеральной плеврой. Все эти элементы могут быть выделены. Бронхи не проходят через межсегментарную пластинку. Небольшим выхождением воздуха сквозь рассеченную поверхность можно пренебречь, так как оно прекращается само.
Прочное заживление легочной поверхности доли наступает как и в других органах, ибо здесь кровоснабжение не нарушается и ткань не травмируется.
Технические моменты этой операции состоят в следующем.
1. Определяют ограничительную линию пораженного сегмента или сегментов с помощью раздувания легкого, так как пораженный сегмент отличается от здорового цветом, плотностью и потерей способности расширяться и спадаться. Висцеральную плевру надрезают вокруг этого сегмента, заходя на 0,5—1 см на больной сегмент, и как бы отсепаровывают по направлению к здоровому.
2. Выявляют, выделяют и пересекают между лигатурами артерию данного сегмента.
3. Выявляют, выделяют и отсекают сегментарную вену.
4. Выявляют, выделяют и отсекают сегментарный бронх.
5. Поддерживая щипцами и потягивая бронх и сосуды от корня к периферии, тупо отделяют весь сегмент от здоровых частей, придерживаясь ближе к межсегментарной пластинке. Фиброзные тяжи должны быть пересечены ножницами, а межсегментарные сосуды лигированы. При сомнении, сосуд это или бронх, тяж пересекается и в случае кровотечения лигируется. Если это окажется бронх, он захватывается зажимом и иссекается до границы. После того как висцеральная плевра надсечена, а бронх и сосуды пересечены и зажаты зажимами, выделение легочного сегмента идет очень легко. Оставшаяся легочная поверхность остается незашитой.
6. Производят реампутацию и тщательное закрытие культи бронха; тщательный гемостаз, дренаж, как при лобэктомии. Послойно накладывают швы на грудную стенку до герметичности.
Послеоперационный уход, как после лобэктомии.
Очень важно установить, является ли оставшаяся часть доли совершенно здоровой, так как оставление пораженной доли приведет к тяжелому послеоперационному периоду и не обеспечит полного излечения больного. Для этого необходимо хорошо овладеть техникой сегментарной бронхографии, с помощью которой возможно выявить состояние всех сегментов легкого.
Нами были проведены следующие сегментарные резекции:
Резекция лингулярного сегмента 2 раза
Резекция нижней доли и лингулярного сегмента верхней доли слева 5 раз
Резекция верхней доли и верхушечного сегмента нижней доли справа 3 раза
Резекция верхушечного и заднего сегмента нижней доли справа 1 раз
Резекция средней доли, переднего сегмента верхней доли и вентрального сегмента нижней доли справа 1 раз
Умер 1 больной, 10 человек чувствуют себя хорошо. Из 11 больных, перенесших сегментарную резекцию, не полностью здоров 1.
