Резекция двух долей. Показания и преимущество билобэктомии
У ряда наших больных были поражены две доли при полном благополучии третьей доли. В таких случаях мы считаем возможным и необходимым убирать только больные доли, а здоровые оставлять.
Вопрос о размерах оперативных вмешательств чрезвычайно важный. С одной стороны, при нагноительных заболеваниях мы должны проводить максимальный консерватизм по отношению к здоровой ткани. Но, с другой стороны, очень важно не оставить пораженное, так как при нерадикально удаленной пораженной части в легком снова рецидивирует процесс, который не только приводит к последующим обострениям, но и дает тяжелое послеоперационное течение и высокую смертность.
Так, у А. Н. Бакулева на 10 резекций двух долей было 7 смертельных исходов. У П. А. Куприянова на 8 частичных резекций доли было 3 смертельных исхода.
Мы согласны, что в ряде случаев трудно решить вопрос о том, поражены ли одна, две доли или все легкое, и может быть в сомнительных случаях, особенно при длительном и тяжелом течении хронических абсцессов, предпочтительно сделать более расширенную резекцию. Однако мы должны стремиться более точно определять границы поражения, чтобы удалять только больное и сохранять все здоровое.
Серьезную помощь в этом вопросе оказывает хирургу хорошо сделанная бронхография с заполнением всех сегментов легкого, которая позволяет с большей долей вероятности отделить пораженные сегменты легкого от здоровых. Рентгенологам необходимо совершенствоваться в этом вопросе, чтобы помочь хирургу поставить правильный локальный диагноз.
Мы в своей работе стремились подходить строго индивидуально с максимальным консерватизмом по отношению к здоровым участкам легкого, и если для нас состояние так называемой здоровой части легкого было не ясным, мы повторяли бронхографию несколько раз, чтобы правильно выбрать размеры оперативных вмешательств.
Нередко встречаются больные, у которых йодное масло задерживается в альвеолах очень долго и не дает возможности повторить бронхографию иногда в течение нескольких недель. Повидимому, наша химическая промышленность должна дать какой-то водный раствор контрастного вещества, чтобы мы могли повторять бронхографию в любое время.
Несмотря на ряд трудностей, при нагноительных заболеваниях и при туберкулезе после тщательной проверки, мы проводим максимально экономные операции.
В зависимости от размеров поражения, которые устанавливались тщательной сегментарной бронхографией, мы применяли при хронических нагноениях следующие операции: сегментарную резекцию 12 раз, лобэктомию 40 раз, резекцию двух долей справа 17 раз, пневмэктомии 40 раз. После указанных 109 операций у нас умерло 9 больных, т. е. 8,2%.
Таким образом, мы стремились применить строго индивидуальный подход при решении вопроса о размерах оперативного вмешательства. Этот подход основывался на тщательном изучении больного и степени распространения патологического процесса. Решающими в этом исследовании были, как сказано выше, рентгеновские данные и особенно тщательная сегментарная бронхография. Во всех случаях мы стремились, удалив всю пораженную часть, оставить в то же время как можно больше функционирующей легочной ткани.