Резекция левой нижней доли. Техника нижней лобкэктомии слева
Передне-боковым волнообразным разрезом вскрывают плевру в четвертом межреберье. Пересекают хрящи IV, V и VI ребер спереди и V ребро по задней подмышечной линии. По вскрытии плевры обнажают междолевую щель, рассекают висцеральную плевру в глубине и тупо выделяют и лигируют сегментарные артерии, идущие от легочной артерии к нижней доле и располагающиеся в междолевой щели.
При этом надо помнить, что верхняя артериальная ветвь нижней доли отходит очень близко от первой верхнедолевой ветви. При лигировании артериальных сосудов надо убедиться в том, что этот сосуд идет именно к нижней доле.
После перевязки всех артерий, снабжающих нижнюю долю (по А. В. Мельникову их от 4 до 6), снова подходят к корню легкого, выделяют, лигируют и пересекают нижнюю легочную вену. По разделении всех спаек пересекают бронх, как описано выше.
Нами произведена нижнедолевая лобэктомия с хорошими результатами у 12 больных бронхэктазиями и хроническими абсцессами. Приведем историю болезни одной из них.
Больная А., 11 лет, поступила в клинику 11/IV 1999 г. с бронхэктазиями нижней левой доли, установленными клинически и бронхографически. Больна 7 лет после перенесенной пневмонии. Количество зловонной мокроты доходит до 200 мл за сутки.
У девочки, кроме бронхэктазий, имеется «волчья пасть», по поводу которой предстоит пластическая операция. Однако ей не делают этой операции ввиду наличия большого количества гнойной мокроты.
После предварительной подготовки больной повторными переливаниями крови, вливаниями глюкозы с витаминами и пенициллина внутримышечно и внутрибронхиально 10/V — операция. Плевра вскрыта в четвертом межреберье. Пересечены хрящи IV и V ребер спереди и V ребро по задней подмышечной линии. Легкое в верхнем отделе свободно от спаек.
Нижняя доля рыхлыми спайками припаяна к диафрагме и средостению. Спайки разъединены большей частью тупо. Дан эфирно-кислородный наркоз, так как девочка начала беспокоиться. В междолевой щели обнаружены 3 ветви легочной артерии, идущие к нижней доле, перевязаны 2 лигатурами и пересечены. Обнажена, перевязана, прошита и пересечена нижняя легочная вена. Бронхи пережаты и пересечены, прошиты и закрыты висцеральной плеврой. Доля удалена из плевральной полости. Тщательный гемостаз.
Произведен дренаж в девятом межреберье, на рану наложены послойно швы до герметичности. Операция продолжалась 2 часа 55 минут. За это время капельным способом перелито 750 мл крови. Гладкое послеоперационное течение. Через 25 дней после операции больная выписана из клиники в хорошем состоянии. Кашля и мокроты нет.
Температура нормальная. Через несколько месяцев больная благополучно перенесла пластическую операцию по поводу «волчьей пасти».
