Трудности диагностики причин головокружения. Советы по уточнению причин системного головокружения
У пациента с первым эпизодом острого системного головокружения диагноз обычно удается поставить на основании данных клинического обследования.
Результаты клинического обследования у пациента с головокружением полностью нормальны
Такую ситуацию наиболее часто наблюдают в следующих случаях:
• Приступ головокружения полностью закончился. Пациент обычно сообщает, что головокружение исчезло, хотя сохраняется тошнота. Диагноз можно поставить на основании анамнеза, результатов вестибулярных проб и аудиометрии. МРТ в этой ситуации обычно не информативна, поскольку кратковременные приступы, как правило, не ассоциируются со структурным нарушениям.
• Расстройство не сопровождается очевидными объективными нарушениями во время приступа. В частности, у некоторых пациентов мигренозное головокружение напоминает таковое при морской болезни, и, хотя пациенты чувствуют себя очень плохо, у них нет нистагма, и объективные нарушения исчерпываются минимальной неустойчивостью в пробе Ромберга. Необходимо уточнить наличие сопутствующих мигренозных симптомов.
• У пациента невестибулярное (несистемное) головокружение. У пациентов, направляемых в больницу по неотложным показаниям, наиболее частые причины несистемного головокружения включают гипертонический криз, гипогликемию или другие метаболические нарушения, а также панические атаки с гипервентиляцией или без нее.
Симптомы головокружения подозрительны на поражение ствола мозга или мозжечка, но результаты МРТ нормальные
Отсутствие изменений на МРТ у пациентов с головокружением и четкими признаками поражения ЦНС (вертикальный или взор-индуцированный нистагм, корригирующие саккады в тесте плавного слежения, атаксия) возможно в следующих случаях:
• Мигренозное головокружение.
• ТИА или недавно возникший инсульт (возможна визуализация признаков сосудистого поражения в других областях головного мозга).
• Лекарственная интоксикация (особенно противоэпилептическими препаратами и препаратами лития).
• Паранеопластическая подострая мозжечковая дегенерация (изменения на МРТ могут отсутствовать в течение первых нескольких месяцев).
Кроме того, иногда изменения на МРТ могут не визуализироваться при стволовом энцефалите (вирусном, аутоиммунном), церебеллите (вирусном, аутоиммунном). Мелкие очаги демиелинизации в стволе мозга при рассеянном склерозе также могут быть незаметными, в то же время обычно присутствуют перивентрикулярные очаги.
