MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение мигренозного головокружения. Лекарственные препараты для терапии головокружения при мигрени

Лечение мигренозного головокружения пока не имеет доказательной базы, поскольку до настоящего времени адекватные контролируемые исследования не проводились. Терапевтические стратегии ориентированы на лечение мигрени. Используют два подхода: купирование приступов и профилактика их возникновения.

С учетом времени между приемом препарата и началом его действия купирование острых приступов оправданно, если они продолжаются более 1 ч. Можно использовать любые вестибулолитические препараты, предупредив пациента о наличии у них побочного седативного эффекта. В качестве альтернативы можно использовать триптаны, которые, согласно некоторым предварительным данным, позволяют уменьшить не только мигренозную головную боль, но и мигренозное головокружение.

При наличии тошноты предпочтительно использовать непероральные лекарственные формы вестибулолитических препаратов или триптанов. Эффективность нестероидных противовоспалительных средств, опиоидных анальгетиков и производных спорыньи не доказана.

Принято считать, что пациентам с частыми и тяжелыми приступами показана профилактическая терапия, например, бета-адреноблокаторами или амитриптилином. Помимо обычных препаратов для профилактики мигрени, также применяют ацетазоламид, хотя он иногда плохо переносится из-за развития на фоне его приема парестезии и астении. При выборе препарата учитывают его эффективность, побочные эффекты и сопутствующие заболевания. Так, у мужчин с артериальной гипертензией оправданы бета-адреноблокаторы, а у женщин с депрессией — амитриптилин.

При избыточной массе тела не следует применять вальпроевую кислоту и амитриптилин, а при артериальной гипотензии — бета-адреноблокаторы и амитриптилин. Топирамат не влияет на АД и может снижать массу тела. Следует совместно с пациентом обозначить реально достижимую цель лечения (например, уменьшение частоты приступов на 50—70%). Побочные эффекты можно свести к минимуму медленным титрованием дозы. Например, можно начать с приема 20 мг пропранолола 3 раза в день, увеличивая одну из доз каждые 3 дня до 30 или 40 мг, а затем при необходимости до 60 или 80 мг (при удовлетворительной переносимости).

У мужчин пропранолол метаболизируется быстрее, поэтому обычно необходимы высокие дозы (60—80 мг 3 раза в день). Амитриптилин следует назначать на ночь из-за его седативного эффекта. У учетом длительного периода полувыведения препарата его достаточно принимать 1 раз в день (особенно при использовании форм с замедленным высвобождением). Начальная доза составляет 25 мг (или даже 10 мг, особенно у пациентов с низкой массой тела). Дозу увеличивают 1 раз в 3 дня до 50 или 75 мг, что обычно достаточно для достижения профилактического эффекта. В редких случаях необходимы более высокие дозы (до 200 мг).

лечение головокружения при мигрени

Лекарственная терапия при мигренозном головокружении

I. Препараты для лечения острого приступа головокружения при мигрени:
1. Дименгидринат по 50-100 мг перорально или по 150 мг в ректальных свечах каждые 8-12 ч.
Побочные эффекты: седативный эффект, сухость во рту
Противопоказания: глаукома, бронхиальная астма, задержка мочи

2. Диазепам по 2-10 мг перорально, в ректальных свечах или внутривенно каждые 6 ч.
Побочные эффекты: седативный эффект
Противопоказания: с осторожностью при легочной недостаточности

3. Суматриптан по 50-100 мг перорально, по 5 мг интраназально, по 25 мг в ректальных свечах, по 6 мг подкожно.
Побочные эффекты: боль в груди, чувство жжения в горле, сердцебиение, парестезия
Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипотензия, использование эрготамина

4. Золмитриптан по 2,5 мг перорально.
Побочные эффекты: аналогичны таковым для суматриптана
Противопоказания: аналогичны таковым для суматриптана

5. Ризатриптан по 10 мг перорально.
Побочные эффекты: аналогичны таковым для суматриптана
Противопоказания: аналогичны таковым для суматриптана

II. Препараты для профилактики головокружения при мигрени:
1. Пропранолол по 40-240 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: брадикардия, бронхоспазм, нарушения сердечной проводимости, артериальная гипотензия, депрессия, повышенная утомляемость, похолодание конечностей
Противопоказания: хроническая обструктивная болезнь легких, брадикардия, нарушения сердечной проводимости, сахарный диабет, заболевание периферических артерий

2. Метопролол по 100-200 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: аналогичны таковым для пропранолола
Противопоказания: аналогичны таковым для пропранолола

3. Вальпроевая кислота по 500-2000 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: тошнота, повышение массы тела, тремор
Противопоказания: болезни печени

4. Амитриптилин по 25-200 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: седативный эффект, артериальная гипотензия, спутанность сознания, сухость во рту, редко сердечная аритмия
Противопоказания: аритмия, глаукома, задержка мочи, маниакальное состояние

5. Пизотифен 1,5 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: седативный эффект, сухость во рту, повышение массы тела
Противопоказания: глаукома, задержка мочи, ожирение

6. Флунаризин по 5-10 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: седативный эффект, повышение массы тела, усиление депрессии, паркинсонизм

7. Топирамат по 50-200 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: делирий, психоз, снижение массы тела,парестезии
Противопоказания: психические расстройства

8. Ацетазоламид по 500-750 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: парестезии, гипергликемия, гипокалиемия
Противопоказания: серьезные болезни печени или почек, гипокалиемия

Очевидный положительный эффект лечения следует ожидать через 2—3 мес, его легче отметить, если пациент фиксирует свои приступы в дневнике головокружения/ головной боли. После 6 мес лечения можно начать постепенное снижение дозы препарата. Течение заболевания весьма непредсказуемо, но у многих пациентов с длительной ремиссией в конечном итоге удается полностью отменить препарат.

Немедикаментозные методы лечения включают устранение индивидуальных провоцирующих факторов, обучение преодолению стрессов, аэробные упражнения, такие как регулярный бег, езда на велосипеде и плавание, биологическую обратную связь и релаксирующие методики.

- Читайте далее "Что такое доброкачественное системное головокружение?"


Оглавление темы "Причины головокружения":
  1. Трудности диагностики причин головокружения. Советы по уточнению причин системного головокружения
  2. Причины рецидивирующего системного головокружения. Болезни, сопровождающиеся повторными головокружениями
  3. Мигренозное головокружение. Клиника головокружения при мигрени
  4. Патогенез головокружения при мигрени. Механизмы развития мигренозного головокружения
  5. Дифференциальная диагностика мигренозного головокружения
  6. Лечение мигренозного головокружения. Лекарственные препараты для терапии головокружения при мигрени
  7. Что такое доброкачественное системное головокружение?
  8. Болезнь Меньера как причина головокружения. Клиника головокружения при болезни Меньера
  9. Патогенез головокружения при болезни Меньера
  10. Дифференциальная диагностика головокружения при болезни Меньера
  11. Лечение головокружения при болезни Меньера. Современная тактика при болезни Меньера
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта