Далее статьи на нашем сайте МедУнивер посвязщены заболеваниям, проявляющимся рецидивирующими приступами системного и несистемного головокружения. Два варианта головокружения обсуждаются отдельно, поскольку их можно легко отличить клинически и это существенно облегчает диагностику, так как суживает круг возможных заболеваний.
• Системное головокружение — вестибулярный симптом, заключающийся в иллюзии вращения или других типов движения пациента или окружающих его предметов. Особенно характерна визуальная иллюзия вращения окружающих предметов (о чем следует отдельно спросить пациента). Системное головокружение часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, оно усиливается при движениях головы и изменениях ее положения.
• Несистемное головокружение — менее специфичный симптом. Пациент может подразумевать под «головокружением» невозможность сконцентрироваться, ощущения «легкости» или «пустоты» в голове или теле, дурноты, приближающейся потери сознания, неустойчивость и даже общую слабость и тревогу.
Иногда слабовыраженная вестибулярная дисфункция может проявляться только несистемным головокружением, тем не менее заболевания, перечисленные ниже в нашей статье, рано или поздно проявляются очевидными вестибулярными нарушениями, а не только несистемным головокружением. Рецидивирующее позиционное системное головокружение рассматривается отдельно.
Основные заболевания, проявляющиеся повторными приступами системного головокружения, представлены ниже.
Заболевания, проявляющихся повторными (рецидивирующими) эпизодами системного головокружения:
1. Мигренозное головокружение. Приступы спонтанного или позиционного системного головокружения продолжаются от нескольких секунд до нескольких дней; мигрень в анамнезе; мигренозные симптомы во время приступа головокружения; специфичные для пациента провоцирующие факторы мигрени также могут вызывать мигренозное головокружение
2. Доброкачественное рецидивирующее системное головокружение (вероятное мигренозное головокружение). Симптомы аналогичны таковым при мигренозном головокружении, но связь с мигренью менее очевидна (например, отсутствуют мигрень в анамнезе или мигренозные симптомы во время приступа)
3. Болезнь Меньера. Приступы системного головокружения продолжительностью от 20 мин до нескольких часов сопровождаются снижением слуха, шумом и ощущением заложенности в ухе. Постепенное прогрессирующее снижение слуха
4. ТИА в вертебробазилярном бассейне. Приступы системного головокружения продолжаются несколько минут, обычно сопровождаются атаксией, дизартрией, диплопией или нарушением полей зрения. Наблюдают в основном у пожилых пациентов с факторами риска цереброваскулярной патологии
5. Пароксизмальное рецидивирующее системное головокружение. Кратковременные приступы головокружения (секунды) несколько раз в день, иногда сочетаются со слуховыми симптомами; часто эффективен карбамазепин. Возможно, связаны с сосудистой компрессией VIII пары ЧН
6. Перилимфатическая фистула. Головокружение после травмы головы, баротравмы, стапедэктомии, часто провоцируется кашлем, чиханием, напряжением или громкими звуками. Продолжительность приступов варьирует
7. Другие редкие причины. Аутоиммунное поражение внутреннего уха, сифилис внутреннего уха, шваннома VIII пары ЧН, вестибулярная эпилепсия, недостаточная компенсация одностороннего выпадения вестибулярной функции, отосклероз, болезнь Педжета, эпизодическая атаксия 2-го типа, семейная гемиплегическая мигрень
