Мигренозное головокружение — вестибулярное расстройство, его следует дифференцировать от неспецифичного несистемного головокружения, которое может возникнуть при приступе мигрени вследствие ортостатической гипотензии, обусловленной центральной дофаминергической гиперчувствительностью.
Как мигрень, так и системное головокружение весьма распространены в популяции, так что возможно их случайное сочетание у пациента. Фактически у пациентов с мигренью может возникнуть любое вестибулярное расстройство; более того, установлено, что у них повышена частота болезни Меньера и ДППГ. Еще более усложняет ситуацию тот факт, что у пациентов с классической болезнью Меньера во время приступа могут возникать головные боли или другие мигренозные симптомы.
Дифференциальная диагностика мигренозного головокружения и болезни Меньера основывается на продолжительности приступов (в первом случае от нескольких минут до 2 нед, во втором — от 20 мин до нескольких часов); наличии мигренозных симптомов (возникают чаще и более выражены при мигренозном головокружении), кохлеарных симптомов (возникают чаще и более выражены при болезни Меньера); а также на выявлении прогрессирующего снижения слуха, типичного для болезни Меньера.
Отличия мигренозного головокружения от ТИА в вертебробазилярном бассейне включают наличие стереотипных сопутствующих мигренозных симптомов, отсутствие факторов риска цереброваскулярной патологии, начало в молодом возрасте, большую длительность приступов (обычно несколько часов и более) и полный регресс симптоматики, даже при частых приступах или их возникновении в течение многих лет или даже десятилетий.
Кратковременные приступы (в течение нескольких секунд) трудно дифференцировать от вестибулярной пароксизмии. Ежедневное возникновение и высокая частота приступов свидетельствуют в пользу второго диагноза. В сомнительных случаях проводят пробное лечение [последовательно назначают карбамазепин (купирует вестибулярную пароксизмию) и профилактическую терапию мигрени].
Сочетание эпизодических болей в шее и головокружения нередко связывают с шейным спондилезом (так называемое шейное головокружение, нозологическая самостоятельность которого сомнительна). Наличие сопутствующих мигренозных головных болей, тошноты, фотофобии, фонофобии и нормальная подвижность шеи во время острых приступов свидетельствуют в пользу мигренозного головокружения.
