Малая хорея - когда-то наиболее частая форма хореи, известная также как ревматическая или инфекционная хорея и описанная в 1686 г. английским врачом Т.Сиденгамом. Чаще всего заболевают дети от б до 13 лет, особенно девочки школьного возраста, изредка она наблюдается в более зрелом возрасте (до 40 лет). Очевидна ее связь с детскими инфекционными заболеваниями, особенно ревматизмом. Примерно в 1/3 случаев в анамнезе выявляют суставной ревматизм, ангину или эндокардит, которые опережают развитие симптомов хореи на несколько недель.
Возможна наследственная предрасположенность: среди родственников больных случаи хореи и других неврологических заболеваний наблюдаются чаще, чем в среднем по популяции. Симптомы малой хореи развиваются в течение нескольких дней или недель, сначала наблюдаются неспецифические проявления в виде общего недомогания, утомляемости, эмоциональной лабильности и раздражительности. Затем появляются специфические объективные признаки, в первую очередь непроизвольные движения, которые первоначально могут быть легкими и нередко ошибочно принимаются за «вертлявость» или манерничание.
Но в течение нескольких недель они нарастают и становятся более распространенными, формируя характерную клиническую картину хореи. Только в редких случаях хорея в течение длительного времени ограничивается одной стороной тела. В начале может отмечаться лихорадка. В пользу диагноза свидетельствуют положительные результаты исследования мазка из носоглотки на стрептококки или выявление высокого титра антител к стрептококку в крови. Состав ЦСЖ почти всегда остается в норме. Иногда на первый план выступают психические нарушения вплоть до психоза.
Состояние, при котором гипотония и мышечная слабость выражены ярко, а непроизвольные движения малозаметны или отсутствуют, обозначают как chorea mollis («мягкая» хорея). Прогноз малой хореи в целом благоприятный, в течение нескольких недель или, максимум, месяцев симптомы регрессируют. Однако наблюдается склонность к рецидивам, а у 1/3 пациентов сохраняются остаточные явления (непоседливость, усиливающаяся при волнении, тревожность, тики).
Терапия прежде всего состоит в применении салицилатов, антигистаминпых средств, кортизона, пиридоксина. В течение длительного времени необходимо лечение пенициллином в адекватной позе.
Хорея беременных развивается преимущественно во время первой беременности, чаще всего между 3-м и 5-м месяцами. По клинической картине и прогнозу она не отличается от малой хореи В анамнезе часто имеются указания на малую хорею, перенесенную в детстве Иногда также наблюдается хорея на фоне применения лекарственных препаратов, подавляющих овуляцию. В этих случаях непроизвольные движения регрессируют после отмены этих средств.
