Хорея и тики у детей. Причины хореи и тиков у детей.
Острая хорея. Хорея может быть вызвана интоксикацией стимуляторами, антиконвульсантами, оральными контрацептивами, антигистаминными препаратами, литием и фенотиазином. Причиной развития хореи могут быть инфаркты базальных ганглиев или глубокая гипотермия, используемая при хирургических вмешательствах.
Подострая хорея. Хорея Сиденхама может быть следствием продолжающейся несколько недель стрептококковой инфекции. У ребенка медленно развиваются хорея, гипотония и эмоциональная лабильность. Выздоровление возможно через несколько месяцев. Хорея может быть симптомом детской волчанки, эндокринных нарушений при гипертиреозе и болезни Аддисона, а также опухолей, поражающих базальные отделы мозга.
Хроническая хорея. Статическая хорея и атетоз вследствие ядерной желтухи (билирубиновой энцефалопатии) в настоящее время встречаются редко. Прогрессирующая хорея может наблюдаться при синдроме Леша-Ниена, акантоцитозе, ювенильной болезни Хантингтона и атаксии-телеангиэктазии.
Тики у детей
Изолированные тики. Тики встречаются часто, практически у 25 % детей, и обычно наблюдаются в мимической мускулатуре. Данное состояние продолжается от одного месяца до года. Тики, наблюдающиеся более одного года, являются редкой патологией и, скорее всего, представляют собой вариант болезни Туретта.
Болезнь Туретта встречается с частотой 4—5 на 10000. Это аутосомно-доминантное заболевание, проявляющееся чаще у мальчиков, чем у девочек. Заболевание начинается с моторного тика в мышцах лица. Эти начальные симптомы появляются в возрасте между 4 и 7 годами. Со временем у ребенка развиваются множественные гиперкинезы, включая вокальные, проявляющиеся покашливанием, фыркающими, лающими и множеством других необычных звуков.
Редким проявлением заболевания у детей является копролалия, но она может наблюдаться и при других состояниях. Проблемы с поведением часто доставляют больше неприятностей, чем тики. У таких детей отмечаются ухудшение концентрации внимания, обсессивно-компульсивные нарушения и эмоциональная лабильность. Со временем тики претерпевают изменения, пик их интенсивности приходится на возраст 11—12 лет, затем у двух третей пациентов симптомы либо исчезают полностью, либо становятся менее выраженными.
Детское аутоиммунное нейро-психиатрическое заболевание, связанное со стрептококковой инфекцией (PANDAS), является новым диагнозом. У детей наблюдаются эпизоды тиков или обсессивно-компульсивных нарушений, внезапное начало или усиление которых связано со стрептококковой инфекцией.
