Хроническая псевдообструкция кишечника - кратко с точки зрения внутренних болезней
Нарушения моторики возникают вследствие патологии гладкой мускулатуры или иннервации кишечника. Эти нарушения могут быть первичными (идиопатическими) и вторичными по отношению к различным заболеваниям или приему лекарственных препаратов (табл. 48).
а) Клиническая картина. Периодически возникают тошнота, рвота, дискомфорт в животе и вздутие, часто усиливающиеся после еды, чередующиеся запоры и диарея. Синдром мальабсорбции (вследствие избыточного бактериального роста) и страх перед едой приводят к потере массы тела. В первичных случаях возможны нарушения моторики других органов (например, дисфагия) и проявления дисфункции мочевого пузыря.
Некоторые пациенты испытывают сильные боли в животе, их причины непонятны, а купировать их проблематично.
б) Лабораторные и инструментальные исследования. В отношении этого заболевания требуется существенная настороженность, часто диагноз ставится поздно. На обзорной рентгенограмме видны растянутые петли кишечника и уровни жидкости, но исследования с барием не выявляют механической обструкции. Иногда для исключения обструкции и выполнения полнослойной биопсии кишки требуется лапаротомия.
Исследование биоптата с использованием специализированных методов, включая электронную микроскопию и иммуногистохимический анализ, позволяет диагностировать различные редкие заболевания гладкой мускулатуры и кишечной нервной системы, которые вызывают данный синдром.
а - псевдообструкция. Растяжение тонкой и толстой кишок (обзорная рентгенограмма)
б-в - арактерное сильное расширение двенадцатиперстной кишки и дистальной части тонкой кишки у двух пациентов с гистологическим подтвержденным диагнозом висцеральной миопатии:
б — пассаж бария; в — компьютерная томограмма (двенадцатиперстная кишка лежит позади желудка около центра изображения).
в) Лечение. Лечение часто сопряжено с трудностями. Необходимо устранять основные причины состояния и избегать оперативного вмешательства. Метоклопрамид или домперидон могут усиливать моторику; при избыточном бактериальном росте применяют антибиотики. Необходимы нутритивная и психологическая поддержка.
