Непереносимость и аллергия на пищевые продукты - кратко с точки зрения внутренних болезней
Нежелательные реакции на пищевые продукты встречаются часто и подразделяются на аллергию на пищевые продукты и их непереносимость, причем последняя встречается гораздо чаще, не является иммуноопосредованной и обусловлена фармакологическими (гистамин, тирамин или глутамат натрия), метаболическими (дефицит лактазы) или другими (токсины или химические примеси в пище) механизмами.
а) Непереносимость лактозы. Человеческое молоко содержит около 200 ммоль/л (68 г/л) лактозы, которая обычно расщепляется до глюкозы и галактозы лактазой — ферментом щеточной каемки. Поступая в толстую кишку, лактоза ферментируется бактериями с образованием короткоцепочечных летучих жирных кислот, водорода и углекислого газа.
В большинстве популяций активность лактазы снижается с возрастом: дефицит этого фермента наблюдается у 90% взрослых африканцев, азиатов и южноамериканцев, но только у 5% выходцев из Северной Европы.
В случаях генетически детерминированного (первичного) дефицита лактазы морфология тощей кишки остается нормальной. Вторичный дефицит лактазы возникает вследствие поражения слизистой оболочки тощей кишки, например, при целиакии или вирусном гастроэнтерите.
- Клиническая картина. У большинства людей дефицит лактазы протекает абсолютно бессимптомно. Тем не менее некоторые жалуются на колики, вздутие живота, увеличение газообразования, метеоризм и диарею после употребления молока или молочных продуктов. У этих лиц можно заподозрить синдром СРК, но правильный диагноз подтверждается клиническим улучшением при исключении из рациона лактозы. Ценное неинвазивное исследование — водородный дыхательный тест с лактозой.
Рекомендуется исключить лактозу из рациона, хотя большинство пациентов способны переносить небольшое количество молока без развития симптомов. В некоторых исследованиях было эффективным добавление в молоко препаратов лактазы, но этот метод является дорогостоящим.
б) Непереносимость других сахаров. Сорбит, невсасывающийся углевод, который используется в качестве искусственного подсластителя, может вызывать осмотическую диарею. Фруктоза, содержащаяся во фруктовых соках, также провоцирует диарею, если употребляется количествах, превышающих возможность ее всасывания.
в) Аллергия на пищевые продукты. Пищевая аллергия — это иммуноопосредованные нарушения, чаще всего вызванные реакциями гиперчувствительности I типа с выработкой антител класса IgE, хотя также наблюдаются реакции гиперчувствительности замедленного (IV) типа. До 20% людей считают, что они имеют пищевую аллергию, но только у 1—2% взрослых и 5—7% детей наблюдается истинная пищевая аллергия. Чаще всего встречается аллергия на арахис, молоко, яйца, сою и моллюски.
Хорошо известны фатальные реакции на следовые количества арахиса. Клинические проявления возникают сразу после употребления продукта и варьируют от тривиальных до жизнеугрожающих и даже фатальных анафилактических реакций. Зачастую крапивница и ангионевротический отек губ и ротоглотки возникают в результате контакта с бензойной кислотой, содержащейся в некоторых свежих фруктовых соках, но эта реакция не является иммуноопосредованной.
Аллергическая гастроэнтеропатия сходна с эозинофильным гастроэнтеритом, а «желудочно-кишечная анафилаксия» предполагает развитие тошноты, рвоты, диареи, а иногда и сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.
Диагноз пищевой аллергии трудно подтвердить и опровергнуть. Кожные пробы и титр специфических антител класса IgE в сыворотке крови имеют ограниченную диагностическую ценность. «Золотым стандартом» являются двойные слепые плацебо-контролируемые пробы с пищевыми продуктами, но они трудоемки и не всегда доступны. Во многих случаях диагноз основан на клинических подозрениях и попытке применения элиминационных диет.
Лечение доказанной пищевой аллергии заключается в обучении и информировании пациентов, строгой элиминации провоцирующего антигена и применении в ряде случаев антигистаминных препаратов или кромоглициевой кислоты (Натрия кромогликата). Анафилактические реакции являются неотложным состоянием, в случае их развития необходимо проведение реанимационных мероприятий с обеспечением проходимости дыхательных путей и внутривенным введением эпинефрина (Адреналина).
Учителя и другие лица, несущие ответственность за детей с пищевой аллергией, должны быть обучены необходимым действиям. Пациентам следует носить информационный браслет и предварительно заполненный адреналиновый шприц. Их необходимо обучить использованию такого шприца.
Видео первая и неотложная помощь при анафилактическом шоке
