Дивертикул Меккеля - кратко с точки зрения внутренних болезней
Дивертикул Меккеля самая распространенная врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта (встречается у 0,3—3,0% людей) и в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно на протяжении всей жизни. Дивертикул возникает вследствие неполного заращения желточного протока, в результате чего на свободном крае подвздошной кишки сохраняется слепо оканчивающийся мешок длиной до 5 см, расположенный обычно в пределах 100 см от илеоцекального клапана.
Примерно в 50% случаев в нем содержится эктопическая слизистая оболочка желудка, редко присутствует ткань толстой кишки, поджелудочной железы или эндометрия. Прилегающая к париетальным клеткам слизистая оболочка подвздошной кишки может изъязвляться и кровоточить, что проявляется рецидивирующей меленой или выделением измененной крови из прямой кишки. Осложнения чаще всего возникают в первые 2 года жизни, но иногда встречаются у молодых людей.
Для выявления эктопической слизистой оболочки желудка используют сцинтиграфию с 99mТс-пертехнетатом, который накапливается в париетальных клетках. Другие возможные осложнения — кишечная непроходимость, дивертикулит, инвагинация и перфорация. При отсутствии осложнений оперативное вмешательство не требуется.
а - вывернутый в просвет подвздошной кишки меккелев дивертикул (пассаж бария в тонкой кишке).
В дистальнои части подвздошной кишки наблюдается длинное полипоидное образование (показано короткими стрелками).
Инвагинация (длинная белая стрелка — стенка инвагината, длинная черная стрелка — просвет инвагината)
б - Меккелев дивертикул (высокая бариевая клизма). Двухсантиметровый мешочек (показан стрелкой) отходит от противобрыжеечного края дистальнои части подвздошной кишки
в - Меккелев дивертикул (радиоизотопное сканирование с технецием).
На основных и боковых изображениях видны скопления изотопов в желудке и в дивертикуле, слизистая оболочка желудочного типа: 1 — меккелев дивертикул; 2 — желудок
г - Меккелев дивертикул, обнаруженный при лапаротомии
(Слева) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, визуализируется слепо заканчивающийся «мешок» со стороны дистальных отделов подвздошной кишки. Бариевая взвесь смешана в дивертикуле с кишечным дебрисом, признаков обструкции или перфорации дивертикула не определяется.
(Справа) На сканах, полученных во время сцинтиграфии с пертехнетатом (Тс-99m) у ребенка с жалобами на боль и желудочно-кишечным кровотечением, определяется участок накопления изотопа в правом нижнем квадранте вследствие наличия эктопической слизистой оболочки желудка в дивертикуле Меккеля.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной девушке 17 лет, предъявляющей жалобы на боль в животе спастического характера, с наличием болезненности в области нижних отделов правой половины живота, определяется инвагинация дистальных отделов подвздошной кишки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этой же пациентки определяется инвагинация длинного сегмента и дилатация проксимальных отделов тонкой кишки вследствие обструкции. Во время операции было обнаружено, что причиной инвагинации стал инвертированный дивертикул Меккеля.
Дивертикул Меккеля и гетеротопия ткани поджелудочной железы у женщины 70 лет.
(а, б) При КТ с контрастированием в аксиальной и косой коронарной проекциях в зоне правее и выше мочевого пузыря (МП) выявлено кистозное образование {стрелка). Кистозная полость содержит мягкотканное образование, накапливающее контраст (звездочка).
(в, г) При последующем выполнении КТ с контрастированием в аксиальной и коронарной проекциях гиподенсивная кистозная полость (изогнутая стрелка) теперь визуализирована внутри образования, окруженного воспалительными изменениями. После проведения антибиотикотерапии выполнена операция: образование связано с дистальной частью подвздошной кишки, примерно на расстоянии 100 см от илеоцекального клапана (не показано). Заключительное патоморфологическое исследование подтвердило диагноз гетеротопии ткани поджелудочной железы в образовании (предположительно дивертикул Меккеля).
Дивертикул Меккеля у женщины 51 года.
(а, б) При КТ с контрастированием в аксиальной проекции визуализировано наполненное жидкостью трубчатое образование, расположенное краниокаудально. Червеобразный отросток не изменен (указатель).
(в) В коронарной проекции в брюшной полости визуализировано крупное, наполненное жидкостью, изогнутое трубчатое образование (стрелки).
(г) Макропрепарат: гигантский дивертикул Меккеля (стрелки), растущий из подвздошной кишки.
