Инфекционные заболевания тонкой кишки - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Диарея путешественников, лямблиоз и амебиаз. Описаны в отдельных статьях на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.
б) Туберкулез органов пищеварительной системы. Mycobacterium tuberculosis редко вызывает заболевания органов брюшной полости у представителей европеоидной расы, но такую возможность следует учитывать у людей в развивающихся странах и у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Инфицирование кишечника обычно происходит в результате проглатывания М. tuberculosis после кашля.
У многих пациентов отсутствуют легочные симптомы и изменения на рентгенограмме органов грудной клетки.
Чаще всего поражается илеоцекальная область. Клинические и рентгенологические данные могут напоминать болезнь Крона. Боль в животе может быть острой или сохраняться на протяжении нескольких месяцев, но диарея при туберкулезе встречается реже, чем при болезни Крона. Часто наблюдается субфебрилитет, но не всегда.
Как и болезнь Крона, туберкулез может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, возможно вовлечение перианальной области с формированием свища. Туберкулез брюшины может привести к перитониту с экссудативным асцитом, при котором наблюдаются боли в животе и лихорадка. Возможно развитие гранулематозного гепатита.
а - туберкулез терминальной части подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки.
Слепая кишка (короткая стрелка) заметно укорочена и осумкована. Восходящий отдел ободочной кишки сужен, слизистая оболочка узловатая.
В области илеоцекального клапана и дистального отрезка терминальной части подвздошной кишки (длинная стрелка) — узловатая слизистая оболочка. Клизма с барием, двойное контрастирование
б - хронический илеоцекальный туберкулез. Утолщенная стриктура похожа на таковую при болезни Крона
Туберкулез тонкой кишки. Сливающиеся гигантоклеточные гранулемы проникают через всю толщину кишечной стенки.
Размер и число их больше, чем при болезни Крона.
1. Лабораторно-инструментальные исследования. Скорость оседания эритроцитов обычно увеличена; возрастание активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в сыворотке крови свидетельствует о поражении печени. Следует получить гистологическое подтверждение при эндоскопии, лапароскопии или биопсии печени. Гранулемы обнаруживаются не всегда, а количество кислотоустойчивых бактерий часто мало.
Бактериологическое исследование для идентификации возбудителя занимает до 6 нед, и в настоящее время возможно выявление возбудителя в биоптате с помощью ПЦР.
2. Лечение. Если клиническая картина четко указывает на абдоминальный туберкулез, противотуберкулезную химиотерапию следует начать даже при отсутствии бактериологического и гистологического подтверждения диагноза. Общепринятый стандартный режим лечения — изониазид, пиразинамид и этамбутол, но точный выбор препаратов зависит от региональных особенностей лекарственной резистентности.
в) Криптоспоридиоз. Криптоспоридиоз и другие протозойные инфекции, включая цистоизоспороз (Cystoisospora belli) и микроспоридиоз, рассматриваются в отдельных статьях на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.
