Опухоли тонкой кишки - кратко с точки зрения внутренних болезней
Новообразования тонкой кишки встречаются редко (менее 5% всех опухолей желудочно-кишечного тракта).
а) Доброкачественные опухоли. Чаще всего встречаются аденомы, стромальные опухоли, липомы и гамартомы. Аденомы чаще всего локализуются в периампулярной области и обычно протекают бессимптомно, но возможны скрытое кровотечение или инвагинация. Перерождение в аденокарциному происходит редко. У пациентов с семейным аденоматозным полипозом (САП) часто встречаются множественные аденомы двенадцатиперстной кишки.
У таких пациентов необходим регулярный эндоскопический контроль. Гамартомные полипы при синдроме Пейтца—Егерса практически не обладают злокачественным потенциалом.
Липома подвздошной кишки у пациента 18 лет.
(а) При КТ с контрастированием в поперечной проекции в тонкой кишке визуализировано внутрипросветное образование (стрелка) с сигналом,характерным для жировой ткани.
(б) При исследовании толстой кишки, вследствие идеального рефлюкса в подвздошной кишке выявлен дефект наполнения (стрелки).
(в) При колоноскопии с введением зонда в подвздошную кишку визуализировано округлое образование (стрелка).
(г) На образце, полученном после сегментарной резекции подвздошной кишки, видно округлое образование (стрелки), содержащее жир.
Синдром Пейтца-Егерса с раком двенадцатиперстной кишки и метастазами в печени у пациента 34 лет. При КТ с контрастированием в поперечной проекции получены следующие данные.
(а) Множественные узелки в печени, представляющие собой диссеминированные метастазы.
(б) Новообразование двенадцатиперстной кишки с неровной поверхностью, которое является раком двенадцатиперстной кишки (изогнутые стрелки), крупное полиповидное образование в тощей кишке (темные стрелки) и множественные полипы в толстой кишке (указатели).
(в) Инвагинация тонкой кишки (белые стрелки), ассоциированная с полипом (не виден), (г) Инвагинация тонкой кишки (белые стрелки) и полип тонкой кишки (темная стрелка).
(д) Полипы в тонкой (темные стрелки) и толстой кишке (указатели).
б) Злокачественные опухоли. Злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются редко и включают (в порядке убывания распространенности) аденокарциному, НЭО, злокачественные стромальные опухоли и лимфомы. Большинство из них развивается в среднем возрасте или позже. У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита в тонкой кишке может развиться саркома Капоши.
Гастроинтестинальная стромальная опухоль тонкой кишки с метастазированием в печень у женщины 59 лет.
(а) При КТ в коронарной проекции в тощей кишке визуализируется гантелевидная опухоль (стрелка) с экзофитным типом роста. Отмечается крупное гиподенсивное образование (указатель) в правой доле печени, накапливающее контрастное вещество по периферии в виде ободка. Было установлено, что это образование является метастазом.
(б) На фотографии — макропрепарат дольчатой экзофитной опухоли тощей кишки с внутренним кровоизлиянием.
1. Аденокарциномы. Аденокарциномы встречаются с большей частотой у пациентов с САП, целиакией, болезнью Крона с поражением тонкой кишки и синдромом Пейтца—Егерса. Это редкая опухоль, на долю которой приходится менее 5% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Вследствие редкости и неспецифичности ее проявлений диагноз часто ставится поздно, даже несмотря на достижения в области визуализации и эндоскопических исследований.
Аденокарцинома тощей кишки у мужчины 64 лет, предъявляющего жалобы на рвоту.
(а) При КТ с контрастированием в коронарной проекции выявляется незначительное утолщение стенки (стрелка) тощей кишки.
(б) На прицельной рентгенограмме при пассаже бария визуализируется непротяженный сегмент тощей кишки с кольцевидным сужением (стрелка) просвета и с нависающими краями, что является характерными проявлениями аденокарциномы.
(в) На фотографии макропрепарата отмечается кольцевидная опухоль (стрелка) и значительное расширение просвета тощей кишки (указатели) проксимальнее опухоли.
Чаще всего эти опухоли выявляют при исследовании пассажа бария или энтерографии тонкой кишки, но для диагностики могут быть использованы энтероскопия, капсульная эндоскопия, ангиография мезентериальных сосудов и КТ. Лечение заключается в хирургической резекции опухоли.
2. Нейроэндокринные опухоли. Подробно обсуждаются в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.
Нейроэндокринный рак тощей кишки с метастазированием в лимфатические узлы.
(а) При КТ с контрастированием визуализируется эксцентрическое утолщение стенки (стрелки) тощей кишки, которая спаяна с увеличенными брыжеечными лимфатическими узлами (звездочка). Множественное поражение лимфатических узлов метастазами отмечается в парааортальной области (указатели).
(б) При ПЭТ-КТ с использованием 18F-FDG выявляется гиперметаболическое поражение, вовлекающее тощую кишку и прилежащую часть брыжейки (стрелки). В пораженных метастазами лимфатических узлах парааортальной области также отмечается усиленный метаболизм.
3. Лимфомы. Неходжкинские лимфомы могут поражать желудочно-кишечный тракт в процессе диссеминации и редко первично развиваются в кишке, в основном в тонкой. Лимфомы чаще встречаются у пациентов с целиакией, ВИЧ/синдромом приобретенного иммунодефицита и другими иммунодефицитными состояниями. Большинство из них имеют В-клеточное происхождение, но лимфома, связанная с целиакией, является Т-клеточной.
Лимфома тонкой кишки (диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома) у мужчины 66 лет.
(а) На прицельной рентгенограмме при пассаже бария по тонкой кишке выявляется неравномерное утолщение складок кишки (стрелки).
(б) При КТ с контрастированием в коронарной проекции визуализируется сегментарное циркулярное утолщение стенки (стрелки) вовлеченного сегмента тонкой кишки с гомогенным накоплением контрастного вещества.
Характерны боли в животе, признаки кишечной непроходимости и потеря массы тела, иногда происходит перфорация. Синдром мальабсорбции указывает на диффузное поражение кишки, гепатоспленомегалия встречается редко.
Для диагностики выполняют биопсию тонкой кишки, рентгенологическое исследование и КТ. Стадию опухоли определяют так же, как и при лимфомах другой локализации. Влечении методом выбора является хирургическая резекция, если она возможна; на распространенных стадиях проводят лучевую и комбинированную химиотерапию. Прогноз зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза, морфологического варианта, возраста пациента и наличия таких симптомов, как лихорадка, потеря массы тела, ночная потливость.
4. Иммунопролиферативная болезнь тонкой кишки. Это редкая патология, также известная как болезнь тяжелых a-цепей, встречается преимущественно в странах Средиземноморья, на Ближнем Востоке, в Индии, Пакистане и Северной Америке. Это вариант В-клеточной лимфомы, исходящей из желудочно-кишечного тракта, который часто ассоциирован с инфекцией Campylobacter jejuni. Заболевание может протекать как относительно доброкачественно, так и очень агрессивно.
Плотный лимфоплазмоцитарный инфильтрат диффузно поражает слизистую оболочку тонкой кишки, особенно в проксимальной ее части. Часто увеличиваются лимфатические узлы брыжейки. Большинство пациентов — это молодые люди с синдромом мальабсорбции, анорексией и лихорадкой. Электрофорез сыворотки выявляет тяжелые α-цепи (из Fc-части IgA). Стойкая ремиссия может быть достигнута при длительной антибиотикотерапии, но у пациентов, которые не отвечают на лечение, или при агрессивном течении болезни необходима химиотерапия.
