Спленомегалия - кратко с точки зрения внутренних болезней
Селезенка может увеличиваться вследствие поражения при лимфопролиферативном заболевании, возобновлении экстрамедуллярного гемопоэза при миелопролиферативном процессе, усиленной активности ретикулоэндотелиальной системы при аутоиммунном гемолизе, пролиферации лимфоидной ткани в ответ на инфекции и при застое крови в сосудах в результате портальной гипертензии (табл. 12).
Гепатоспленомегалия может указывать на лимфо- или миелопролиферативное заболевание, поражение или инфильтрацию печени (например, амилоидом). Сопутствующая лимфаденопатия повышает вероятность диагноза лимфопролиферативного заболевания. Увеличенная селезенка может вызывать дискомфорт в животе, сопровождающийся болью в спине, вздутием живота и чувством раннего насыщения из-за сдавления желудка.
Инфаркт селезенки вызывает сильные боли в животе, иррадиирующие в левое плечо, а при аускультации может выслушиваться шум трения селезенки. В редких случаях возможны самопроизвольный или травматический ее разрыв и кровотечение.
Обследование должно быть направлено на поиск предполагаемой причины. Визуализация селезенки с помощью УЗИ или КТ позволяет выявить изменение ее плотности, что может быть признаком лимфопролиферативного заболевания; также эти методы исследования помогают визуализировать печень и брюшные лимфатические узлы.
Биопсия увеличенных брюшных или поверхностных лимфатических узлов помогает поставить диагноз, как и биопсия костного мозга при лимфомах селезенки. Рентгенография или КТ грудной клетки позволит обнаружить медиастинальную лимфаденопатию. Общий анализ крови может выявить панцитопению вследствие гиперспленизма, когда увеличенная селезенка становится гиперактивной, преждевременно разрушая клетки крови.
При наличии других отклонений от нормы (например, при выявлении патологических лимфоцитов или лейкоэритробластической картине крови) показано исследование костного мозга. Имеет смысл проводить скрининг на инфекции и заболевания печени. Если лабораторные и инструментальные исследования не выявляют патологических изменений, возможно проведение диагностической спленэктомии, но в такой ситуации она проводится редко.
