Лимфаденопатия - кратко с точки зрения внутренних болезней
Увеличение лимфатических узлов может быть клинически значимым признаком гематологических заболеваний, но оно нередко отмечается в ответ на инфекцию или воспаление (табл. 11).
Локализация поражения в зависимости от группы лимфатических узлов, а также клинические проявления, которые могут помочь выяснить основную причину лимфаденопатии, представлены ранее.
Увеличение лимфатических узлов в ответ на местную инфекцию или воспаление («реактивные узлы») обычно происходит быстро и болезненно, тогда как лимфатические узлы при гематологических заболеваниях чаще бывают безболезненными.
При локализованной лимфаденопатии требуется поиск источника воспаления или первичного злокачественного новообразования в соответствующей области дренирования:
• волосистая часть головы, ухо, рот и горло, лицо, зубы или щитовидная железа для шейных узлов;
• молочная железа для подмышечных узлов;
• промежность или наружные половые органы для паховых узлов.
Генерализованная лимфаденопатия может быть обусловлена инфекцией, часто вирусной, заболеванием соединительной ткани или обширным заболеванием кожи (дерматопатическая лимфаденопатия), но с большей вероятностью указывает на гемобластоз. Потеря массы тела и профузная ночная потливость, из-за которой приходится менять ночное белье, характерны для гемобластозов, особенно для лимфом.
Начальные лабораторные и инструментальные исследования при лимфаденопатии включают общий анализ крови (для выявления нейтрофилеза при инфекции или признаков гематологического заболевания), определение СОЭ и рентгенографию органов грудной клетки (для выявления медиастинальной лимфаденопатии).
При выявлении признаков злокачественного новообразования для постановки гистологического диагноза по протоколу показана тонкоигольная пункционная или эксцизионная биопсия соответствующего лимфоузла.
Видео объективный осмотр лимфатических узлов (исследование лимфоузлов)
