Ревматологические заболевания при ВИЧ-инфекции - кратко с точки зрения внутренних болезней
Дерегуляция иммунной системы, связанная с ВИЧ-инфекцией, может привести к выработке аутоантител, обычно в низких титрах. У ВИЧ-инфицированных пациентов часто наблюдаются легкие артралгии и синдром, похожий на фибромиалгию.
а) Артрит. ВИЧ может вызвать серонегативный артрит, напоминающий ревматоидный. Также возможен более доброкачественный олигоартрит. Реактивный артрит при ВИЧ-инфекции протекает тяжелее.
б) Синдром диффузного инфильтративного лимфоцитоза. Синдром диффузного инфильтративного лимфоцитоза представляет собой доброкачественное заболевание, проявляющееся поликлональной CD8-лимфоцитарной инфильтрацией органов и тканей, напоминающее синдром Шегрена.
Прослеживается связь с HLA-DRB1. Синдром диффузного инфильтративного лимфоцитоза обычно проявляется у пациентов с легкой иммуносупрессией. У большинства пациентов наблюдается выраженный CDS-лимфоцитоз. Чаще всего развивается двустороннее, крайне выраженное увеличение околоушных слюнных желез; при гистологическом исследовании обнаруживаются лимфоэпителиальные кисты (рис. ниже).
Компьютерная томограмма околоушных слюнных желез, на которой видны множественные кисты (указаны стрелками) у пациента с синдромом диффузного инфильтративного лимфоцитоза
Нередко развивается незначительная ксероофтальмия. Возможно поражение легких (интерстициальный лимфоцитарный пневмонит — самое частое поражение вне слюнных желез), лимфатических узлов (характерны большие, чем при персистирующей генерализованной лимфаденопатии, размеры лимфатических узлов). В рамках синдрома диффузного инфильтративного лимфоцитоза описано развитие гепатита, мононеврита, полиартрита и полимиозита.
Системные глюкокортикоиды обычно эффективны в отношении проявлений вне слюнных желез. При значительном увеличении околоушных слюнных желез в косметических целях возможны аспирация содержимого кист и введение склерозирующего вещества, но хирургического вмешательства лучше избегать. Синдром диффузного инфильтративного лимфоцитоза может регрессировать на фоне APT, но эффект непостоянен.
