Поражение почек при ВИЧ-инфекции - кратко с точки зрения внутренних болезней
Острое повреждение почек наблюдается часто, как правило, из-за острой инфекции или нефротоксичности препаратов (например, тенофовира, АмВ). ВИЧ-ассоциированная нефропатия является наиболее важной причиной хронической болезни почек и чаще встречается у пациентов африканского происхождения и пациентов с низким количеством CD4-клеток.
Прогрессирование до терминальной стадии происходит быстрее, чем при большинстве других причин хронической болезни почек, размеры почек обычно сохраняются.
(Слева) Бесконтрастная КТ органов брюшной полости, аксиальная проекция: у ВИЧ-положительного пациента выявлены увеличенные почки с потерей кортико-медуллярной дифференциации и уменьшение объема жировой клетчатки синуса лоханки, что позволяет предположить ВИЧ-ассоциированную нефропатию.
(Справа) С помощью ШИК-реакции у ВИЧ-положительного пациента хорошо выявляется классическая картина ВИЧ-ассоцииро-ванной нефропатии с коллапсом клубочков Е и пролиферацией вышележащих подоцитов.
(Слева) УЗИ левой почки в продольной плоскости: у пациента с ВИЧ-ассоциированной нефропатией, подтвержденной на биопсии, выявлена увеличенная эхогенная почка с отсутствием признаков гидронефроза.
(Справа) УЗИ правой почки в продольной плоскости: у этого же пациента выявлена пораженная увеличенная эхопенная почка. При ВИЧ-ассоциированной нефропатии обычно отмечают поражение обеих почек. Обратите внимание на увеличенную эхогенность почечной паренхимы по сравнению с прилежащей печенью и уменьшенную кортико-медуллярную дифференциацию.
ВИЧ-ассоциированная нефропатия проявляется нефротическим синдромом, снижением скорости клубочковой фильтрации или их комбинацией. APT может замедлить прогрессирование ВИЧ-ассоциированной нефропатии.
С ВИЧ могут быть ассоциированы иммунокомплексные заболевания почек и тромботическая микроангиопатия. На фоне общего улучшения ожидаемой продолжительности жизни от APT возрастает роль таких традиционных причин хронической болезни почек, как сахарный диабет, артериальная гипертензия и поражение сосудов. Результаты трансплантации почки у пациентов, получающих APT, хорошие.
