Повышение уровня гемоглобина как проявление заболевания крови - кратко с точки зрения внутренних болезней
Пациентам со стойким повышением гематокрита (>0,52 мужчины и >0,48 женщины) более 2 мес необходимо провести обследование. Истинная полицитемия (или абсолютный эритроцитоз) указывает на избыток эритроцитов, тогда как относительная, мнимая или низкообъемная полицитемия обусловлена уменьшением объема плазмы крови.
Причины полицитемии приведены в табл. 8. К ним относят усиленный эритропоэз в костном мозге из-за первичного увеличения активности костного мозга либо в ответ на повышенные уровни эритропоэтина при хронической гипоксии либо из-за нарушения секреции эритропоэтина. Известно, что спортсмены, которые стремятся для достижения наилучших результатов увеличить кислородную емкость крови, используют эритропоэтин для достижения поставленной цели.
Относительный эритроцитоз с повышением гематокрита, нормальной эритроцитарной массой и уменьшением объемов плазмы крови может быть связан с АГ, курением, употреблением алкоголя и диуретиков (синдром Гайсбека).
а) Осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Можно предположить, что мужчины и женщины со значениями гематокрита более 0,60 и более 0,56 имеют абсолютный эритроцитоз. Сбор анамнеза и осмотр позволяют выявить большинство пациентов с полицитемией вследствие гипоксии.
Наличие АГ, курения, злоупотребления алкоголем и/или употребления диуретиков указывает на полицитемию с низким объемом (синдром Гайсбека). При истинной полицитемии (эритремии) мутация+ в гене киназы JAK-2 V617F обнаруживается более чем в 90% случаев. Пациенты с эритремией имеют повышенный риск артериальных тромбозов, особенно инсульта, и ВТЭ. У них также могут быть аквагенный зуд (зуд от контакта с водой), гепатоспленомегалия и подагра (из-за быстрого метаболизма эритроцитов).
Если мутация JAK-2 отсутствует и явной вторичной причины нет, необходимо измерение массы эритроцитов для подтверждения абсолютного эритроцитоза, а затем — дальнейшие лабораторные и инструментальные исследования для исключения гипоксии и причин нарушения секреции эритропоэтина.
Видео урок общий анализ крови в норме и при болезни
