Анемией называют состояние, при котором уровень гемоглобина в крови ниже диапазона нормальных значений для данного возраста и пола. Другие факторы, включая беременность и высоту над уровнем моря, также влияют на уровень гемоглобина и должны учитываться при решении вопроса о наличии анемии у пациента. Клинические проявления анемии отражают снижение поступления кислорода в ткани.

Быстрое развитие анемии (например, вследствие кровопотери) вызывает более выраженные симптомы, чем постепенно развивающаяся анемия. Пациенты с заболеваниями сердца и легких более чувствительны к симптомам анемии.

Клиническая оценка и обследование при анемии призваны оценить ее тяжесть и определить основную причину (табл. 7).

а) Осмотр:

• Железодефицитная анемия — наиболее распространенный вид анемии во всем мире. Важно проведение тщательного сбора анамнеза о желудочно-кишечных заболеваниях, особенно в отношении возможных симптомов кровопотери. Меноррагия является частой причиной анемии у женщин в пременопаузе, поэтому женщин всегда следует спрашивать о менструальном цикле.

• При изучении рациона питания пациента следует оценить потребление железа и фолиевой кислоты, что может стать недостаточным по сравнению с потребностями (например, во время беременности или в периоды быстрого роста).

• Тщательный сбор анамнеза заболевания может выявить заболевания и состояния, проявлениями которых может быть анемия: ревматоидный артрит (анемия хронического заболевания) или ранее перенесенная операция (например, резекция желудка или тонкой кишки, которая может привести к мальабсорбции железа и/или витамина В12).

• Семейный анамнез и этническое происхождение могут навести на мысль о гемолитических анемиях, таких как гемоглобинопатии и наследственный сфероцитоз. Пернициозная анемия может быть семейным заболеванием, но не характеризуется четким менделевским наследованием.

• Лекарственный анамнез может выявить прием препаратов, которые потенциально вызывают кровопотерю (например, ацетилсалициловая кислота (Аспирин) и НПВС), гемолиз (например, сульфонамиды) или аплазию костного мозга (например, хлорамфеникол).

При осмотре, а также при обнаружении общих объективных признаков анемии могут быть выявлены специфические изменения, связанные с этиологией анемии; например, у пациента может быть обнаружено объемное образование в правой подвздошной области — злокачественное новообразование слепой кишки. Гемолитическая анемия может приводить к желтухе.

Дефицит витамина В12 может характеризоваться неврологическими симптомами, включая периферическую невропатию, деменцию и признаки подострой комбинированной дегенерации спинного мозга (фуникулярный миелоз). Серповидноклеточная анемия может привести к образованию язв голеней, развитию инсульта и признаков легочной гипертензии. Анемия может быть многофакторной, а отсутствие специфических симптомов и признаков не исключает наличия скрытой патологии.

б) Лабораторные и инструментальные исследования. Схемы обследования при анемии часто основаны на размере эритроцитов, который наиболее точно отражается показателем MCV в общем анализе крови. Обычно при наличии анемии.

• Нормальное значение MCV (нормоцитарная анемия) указывает либо на острую кровопотерю, либо на анемию хронического заболевания, также известную как анемия воспаления (рис. 1).

• Низкое значение MCV (микроцитарная анемия) свидетельствует о дефиците железа или талассемии; иногда также может встречаться при анемии хронических заболеваний/анемии воспаления (рис. 1).

• Высокое значение MCV (макроцитарная анемия) указывает на дефицит витамина В12 или фолатов, а также на миелодисплазию (рис. 2).

Отдельные виды анемии и их лечение будут представлены в отдельных статьях на сайте - просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше.

- Также рекомендуем "Повышение уровня гемоглобина как проявление заболевания крови - кратко с точки зрения внутренних болезней"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.10.2023