Постхолецистэктомический синдром - кратко с точки зрения внутренних болезней
Симптомы диспепсии после холецистэктомии (постхолецистэктомический синдром) встречаются примерно у 30% пациентов в зависимости от диагностических критериев, настойчивости в выявлении симптомов и первоначальных показаний к холецистэктомии.
Синдром чаще встречается у женщин, у пациентов, у которых симптомы присутствовали до холецистэктомии более 5 лет, и в тех случаях, когда операция была предпринята по поводу некалькулезного заболевания желчного пузыря. Примерно у 5—10% пациентов после холецистэктомии наблюдается увеличение частоты дефекации — холегенная диарея, при которой часто эффективен холестирамин (4—8 г/сут) (в РФ не зарегистрирован).
Тяжелый постхолецистэктомический синдром встречается только у 2—5% пациентов. Основные причины перечислены в табл. 65.
Обычно отмечаются боли в правом верхнем квадранте живота, метеоризм, непереносимость жирной пищи и иногда желтуха и холангит. Возможны отклонения в биохимических показателях, признаки холестаза. УЗИ используется для выявления обструкции желчных путей, а ЭУЗИ или МРХПГ — для поиска камней в желчных протоках.
Если камни в желчном протоке исключены, следует рассмотреть дисфункцию сфинктера Одди. Могут потребоваться эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгенография тонкой кишки и исследование функции поджелудочной железы. Также следует учитывать возможность функционального расстройства.
