Дисфункция сфинктера Одди (функциональные заболевания сфинктера Одди) - кратко с точки зрения внутренних болезней
Сфинктер Одди — это небольшой гладкомышечный сфинктер, расположенный в двенадцатиперстной кишке на стыке общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Считается, что при дисфункции сфинктера Одди повышение его сократительной способности приводит к нарушению оттока желчи и секрета поджелудочной железы.
Это может вызывать боль по типу панкреатической или билиарной, изменения лабораторных показателей и рецидивирующий панкреатит. Классификационные подходы, основанные на анамнезе заболевания, лабораторных данных, результатах исследований и ответе на вмешательства, довольно сложны из-за непостоянного характера симптомов и общепризнанного эффекта плацебо, характерного для таких вмешательств.
Дисфункцию сфинктера Одди ранее разделяли на три типа, но эта классификация была обновлена (табл. 66 и 67).
а) Клиническая картина. Пациенты с функциональными нарушениями сфинктера Одди, преимущественно женщины, имеют проявления, указывающие на заболевание желчных путей или поджелудочной железы.
• Пациенты с дисфункцией сфинктера Одди билиарного типа испытывают периодические эпизоды желчных болей. Часто в анамнезе имеется холецистэктомия, хотя желчный пузырь может быть сохранен.
• Пациенты с дисфункцией сфинктера Одди панкреатического типа обычно страдают необъяснимыми повторными приступами панкреатита.
б) Диагностика. Диагноз ставится путем исключения камнеобразования (включая микролиты) в желчном пузыре и визуализации расширенного или медленно дренирующегося желчного протока. «Золотой стандарт» диагностики — манометрия сфинктера Одди, которая не является широкодоступным методом исследования, а ее проведение сопровождается высокой частотой развития панкреатита.
Гепатобилиарная сцинтиграфия (например, с иминодиуксусной кислотой) может играть определенную роль в качестве исследования второй линии при постхолецистэктомическом синдроме.
в) Лечение. Всем пациентам с органическим стенозом требуется эндоскопическая сфинктеротомия. Результаты хорошие, но пациенты должны быть предупреждены о высоком риске осложнений, особенно острого панкреатита. В идеале у всех пациентов с подозрением на функциональное нарушение сфинктера Одди (тип II) должна проводиться манометрия. Результаты сфинктеротомии у пациентов с высоким давлением хорошие, а у пациентов с функциональной болью желчного типа (тип III) это вмешательство бесполезно, и его следует избегать.
Возможны попытки медикаментозной терапии нифедипином и/или низкими дозами амитриптилина. Дисфункцию сфинктера Одди панкреатического типа можно лечить с помощью билиарной сфинктеротомии, проводимой в специализированных центрах, но это следует делать с осторожностью, после тщательного анализа ситуации.
Рутинное профилактическое стентирование протока поджелудочной железы у пациентов, подвергающихся ЭРХПГ по поводу дисфункции сфинктера Одди, больше не используется. Вместо этого рекомендуется профилактическое применение НПВС ректально (например, диклофенака по 100 мг/сут), поскольку это значительно снижает риск острого панкреатита, связанного с процедурой.
Видео анатомия желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало
