Отклонение от нормы показателей функции щитовидной железы при отсутствии симптомов - кратко с точки зрения внутренних болезней
Одной из наиболее распространенных проблем в медицинской практике является лечение пациентов с нарушениями функции щитовидной железы, у которых нет явных признаков или симптомов заболевания щитовидной железы. Их можно разделить на три категории.
а) Субклинический тиреотоксикоз. ТТГ в сыворотке крови не определяется, а уровень Т3 и Т4 в сыворотке крови близок к верхней границе нормы. Это сочетание чаще всего встречается у пожилых пациентов с многоузловым зобом. У данных пациентов повышен риск развития фибрилляции предсердий и остеопороза, и поэтому принято считать, что у них имеется легкий тиреотоксикоз и им необходима терапия, как правило, радиоактивным йодом-131.
В противном случае необходимо проведение ежегодного обследования, поскольку частота трансформации в клинически выраженный тиреотоксикоз с повышенными концентрациями Т4 и/или Т3 составляет 5% в год.
б) Субклинический гипотиреоз. Уровень ТТГ в сыворотке крови повышен, а концентрация Т3 и Т4 в сыворотке крови близка к нижней границе нормы. Эти изменения могут сохраняться в течение многих лет, хотя существует риск прогрессирования до клинически выраженной недостаточности щитовидной железы, особенно при наличии антител к тиреоидной пероксидазе или при увеличении уровня ТТГ более 10 мМЕ/л.
У пациентов с неспецифическими симптомами целесообразно провести пробное лечение левотироксином натрия. У пациентов с положительными аутоантителами или уровнем ТТГ более 10 мМЕ/л лучше как можно раньше начать лечить недостаточность щитовидной железы, учитывая риск потери контакта с пациентом и его прихода на следующий визит уже с тяжелым гипотиреозом. Левотироксин натрия следует назначать в дозе, достаточной для восстановления нормальной концентрации ТТГ в сыворотке крови.
в) Снижение тиреотропного гормона, не связанное с заболеванием щитовидной железы. Как правило, это пациенты, имеющие системные заболевания, без клинических проявлений поражения щитовидной железы, с низким уровнем ТТГ в сыворотке крови, повышенным уровнем Т4 и нормальным или низким уровнем Т3.
Имеющиеся у них нарушения связаны с уменьшением периферического превращения Т4 в Т3 (с трансформацией вместо реверсивного Т3), изменением уровня связывающих белков и их сродства к гормонам щитовидной железы и часто сниженной секрецией ТТГ.
В период выздоровления сывороточные концентрации ТТГ могут увеличиваться до уровней, характерных для первичного гипотиреоза. Поскольку функциональные тесты щитовидной железы у пациентов с заболеваниями других органов трудно интерпретировать, целесообразно избегать проведения функциональных тестов щитовидной железы при отсутствии клинических проявлений сопутствующего заболевания щитовидной железы.
При выявлении отклонений анализов от нормы лечение должен проводить только специалист, а диагноз должен быть подтвержден после стабилизации основного заболевания.
