Осмотр пациентов с инфекцией передающейся половым путем - кратко с точки зрения внутренних болезней
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), представляют собой группу инфекционных заболеваний, основным способом передачи которых является интимная половая активность с участием влажных слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, шейки матки, ануса, прямой кишки, рта и глотки, а также кожного покрова прилегающих поверхностей. Половым путем может передаваться широкий спектр инфекций, включая сифилис, гонорею, ВИЧ, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, хламидиоз и трихомониаз. Бактериальный вагиноз и кандидоз половых органов не рассматриваются в рамках ИППП, хотя они часто могут являться причинами выделений из влагалища у живущих половой жизнью женщин.
Мягкий шанкр (шанкроид), венерическая лимфогранулема (ВЛГ) (паховый лимфогранулематоз, болезнь Дюрана—Николя—Фавра) и паховая гранулема (донованоз) обычно встречаются в тропических странах. Заражение вирусами гепатитов А, В, С и D может происходить как половым путем, так и другими способами. Несмотря на то что основным путем передачи вируса Зика являются укусы комаров, существуют описания клинических случаев половой передачи от мужчины к женщине, и известно, что вирус сохраняется в сперме в течение нескольких месяцев.
По оценкам ВОЗ, во всем мире ежегодно регистрируется 357 млн завершенных случаев ИППП (Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, гонорея и сифилис). В Великобритании в 2014 г. наиболее часто диагностируемыми ИППП были хламидиоз (220 000 случаев) и гонорея (почти 40 000 случаев). Остроконечные кондиломы являются второй по распространенности причиной обращения в профильные клиники по заболеваниям мочеполовой системы (в РФ — кожно-венерологические клиники. — Примеч. ред.).
Помимо того что ИППП сами по себе вызывают осложнения, они могут увеличивать риск передачи и заражения ВИЧ-инфекцией.
Поскольку часто встречается инфицирование более чем одной ИППП, профильные клиники обычно предлагают полный набор обследований при первом обращении пациента независимо от причины визита. При обращении в другие клиники с иными жалобами может быть целесообразным проведение менее тщательного обследования.
Объем обследования во многом зависит от вероятности заражения ВИЧ или сифилисом. Большинство гетеросексуалов в Великобритании имеют настолько низкий риск этих инфекций, что рутинного исследования других систем органов, за исключением мочеполовой системы, не требуется. Это не относится к тем частям мира, где ВИЧ является эндемическим заболеванием, или к мужчинам, практикующим секс с мужчинами (МСМ) в Великобритании. Другими словами, объем обследования определяется половым анамнезом (табл. 1).
а) Тактика ведения пациентов с подозрением на инфекции, передающиеся половым путем. Пациенты, обеспокоенные возможностью заражения ИППП, часто тревожны. Персонал должен быть дружелюбен, отзывчив и в состоянии успокоить пациента; сотрудники должны иметь возможность избавить пациентов от смущения, подчеркивая при этом, что посещение клиники является конфиденциальным. При сборе анамнеза основное внимание уделяют симптомам со стороны половой системы с указанием на наличие язв на половых органах, сыпи, раздражения, боли, отеков и нарушений мочеиспускания, особенно дизурии.
У мужчин врач должен спросить о выделениях из уретры, а у женщин — о выделениях из влагалища, болях в области таза и диспареунии (болевых ощущениях до, во время или после полового акта). Вопросы об общем состоянии здоровья должны включать сбор гинекологического и акушерского анамнеза, выяснение результатов цитологического исследования шейки матки, данных лекарственного анамнеза, особенно недавно назначавшихся противомикробных или противовирусных средств, перенесенные в прошлом ИППП и аллергические реакции.
Следует уточнить наличие вакцинации против гепатита А и В, а также информацию об употреблении алкоголя и рекреационных «клубных» наркотиков. Некоторые мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) используют новые психоактивные вещества (НПВ), которые ранее назывались в Великобритании «легальный кайф», для усиления ощущений при половом акте. Это часто называлось химсексом и сопровождалось вспышками инфекций, включая сифилис, венерическую лимфогранулему (ВЛГ) и гепатит С.
Сбор подробного полового анамнеза имеет важное значение (табл. 1), так как он дает врачу информацию о степени риска развития ряда инфекций, а также о местах будущего забора мазков; например, у мужчин, которые имели незащищенный анальный секс с другими мужчинами, необходимо взять мазки из прямой кишки. Следует записать информацию о половых партнерах (мужчинах и женщинах, случайных и постоянных).
Необходимо уточнить сексуальные практики — проникающий или воспринимающий партнер, вагинальный, анальный, орогенитальный или анально-оральный секс, а также выбор контрацепции для женщин и использование презервативов для обоих полов.
б) Инфекции, передающиеся половым путем, во время беременности. Многие ИППП могут передаваться от матери к ребенку в период беременности, трансплацентарно либо во время родов. Возможные исходы перечислены в табл. 2.
в) Инфекции, передающиеся половым путем, у детей. Наличие ИППП у ребенка может свидетельствовать о сексуальном насилии либо о вертикальной передаче при появлении симптомов в первые 2 года. У детей старшего возраста и у подростков ИППП могут быть результатом добровольной половой активности. Конкретные вопросы, касающиеся ведения ИППП и других инфекций в подростковом периоде, приведены в отдельной статье на сайте - просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
