Осмотр пожилого пациента в гериатрической практике - кратко с точки зрения внутренних болезней
Пожилые люди в настоящее время представляют основную популяцию пациентов во многих странах вследствие происходящих демографических изменений. Понимание процессов старения и проблем со здоровьем у лиц пожилого возраста необходимо для работы врачей различных специализаций. Пожилой возраст может протекать по-разному: некоторые 70-летние пациенты являются тяжелыми инвалидами из-за хронических заболеваний, тогда как 90-летние люди могут вести активную здоровую жизнь. Для описания данных различий используют термины «хронологическое старение» и «биологическое старение».
И при принятии клинических решений, например при выборе объема обследования или вмешательства, стоит учитывать биологический, а не хронологический возраст.
В фокусе внимания гериатрии находятся «хрупкие» пожилые люди, физиологические возможности которых столь снижены, что даже нетяжелая болезнь сильно влияет на состояние их здоровья. Пожилые лица часто имеют несколько сопутствующих заболеваний, а развитие острых заболеваний может проявляться неспецифически, например в виде делирия, падений и изменения повседневной активности.
Данная группа больных также предрасположена к развитию НЛР, что связано как с полипрагмазией, так и с измененными ответом на препараты и выведением ЛС из организма в пожилом возрасте. Инвалидизация у пожилых встречается нередко, однако некоторые функции можно улучшить при участии специалистов междисциплинарной команды.
Пожилые люди обычно не были объектом для научных изысканий, и до последнего времени их не включали в рандомизированные контролируемые клинические исследования. В этой связи для данной категории больных мало убедительной доказательной базы, на которую можно опираться в клинической практике.
а) Демография. Демография всех стран резко изменилась за последние десятилетия. Например, в Великобритании общая численность населения выросла на 11% за последние 30 лет, при этом число лиц старше 65 лет увеличилось на 24%. Самый большой рост произошел в возрастной группе старше 85 лет — с 600 000 в 1981 г. до 1,5 млн в 2011 г.
Согласно прогнозам, это количество увеличится до 2,4 млн к 2026 г., в то время как численность населения трудоспособного возраста (20-64 года), как ожидается, вырастет всего на 4% в период с 2011 по 2026 г. Аналогичным образом, доля людей старше 65 лет в Индии увеличилась на 35,5% — с 76 млн в 2000 г. до 103 млн в 2011 г., что почти вдвое превышает темпы прироста населения в целом за этот период.
Как в этих, так и во многих других странах мира коэффициент зависимости лиц преклонного возраста, то есть соотношение числа людей трудоспособного возраста на каждого человека пенсионного возраста, существенно возросло. Поскольку молодые люди прямо или косвенно поддерживают пожилых людей посредством налогообложения и пенсионных взносов, результат уменьшения данного соотношения проявит себя в будущем. Тем не менее важно подчеркнуть, что многие пожилые люди поддерживают молодое население, заботясь о детях и о себе подобных.
Ожидаемая продолжительность жизни в развитых странах мира в настоящее время увеличилась даже для лиц пожилого возраста (табл. 1): женщины, имеющие сейчас возраст 80 лет, ожидаемо смогут прожить еще 10 дополнительных лет. Тем не менее показатели роста инвалидизации и числа хронических заболеваний резко увеличиваются с возрастом и оказывают серьезное влияние на здравоохранение и сферу социальных услуг в целом.
В Великобритании официально зарегистрированная распространенность хронических заболеваний или инвалидности, ограничивающих повседневную активность, составляет 25% у лиц в возрасте 50 лет—64 года, тогда как у лиц старше 85 лет тот же показатель составляет уже 66% у мужчин и 75% у женщин.
Несмотря на то что лица старше 65 лет составляют большую часть населения развитых стран, две трети населения мира в возрасте старше 65 лет в настоящее время проживают в развивающихся странах, и, согласно прогнозам, к 2025 г. данный показатель возрастет до 75%. Темпы старения населения в развивающихся странах стремительнее (рис. 1), поэтому там остается меньше времени на адаптацию к таким изменениям.
