Неврологические нарушения при беременности - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Эпилепсия. Женщинам, страдающим эпилепсией, необходима предварительная консультация перед планированием беременности, и им следует рекомендовать прием высоких доз фолиевой кислоты с момента зачатия. Следует скорректировать также прием противоэпилептических средств. Лечение беременных вальпроатами сопровождается более частым возникновением пороков развития плода, чем при применении других противоэпилептических средств.
Обсуждается связь приема вальпроата натрия со снижением показателя умственного развития и повышенным риском расстройств аутистического спектра у потомства. По возможности вальпроат натрия следует заменить другим противоэпилептическим средством с лучшим профилем безопасности при беременности, например ламотриджином, леветирацетамом или карбамазепином. Концентрация ряда противо-эпилептических средств, например ламотриджина, может снижаться во время беременности, что может потребовать определения его концентрации в плазме.
Беременность не оказывает влияния на частоту эпилептических приступов при хорошем контроле за эпилепсией, однако при плохо контролируемой эпилепсии возможно ухудшение течения заболевания. Эпилептические приступы часто возникают во время родов, поэтому женщинам с эпилепсией рекомендуют рожать в специализированных стационарах, укомплектованных персоналом, способным оказать надлежащую помощь.
б) Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Идиопатическая внутричерепная гипертензия может усугубляться во время беременности вследствие увеличения массы тела. Лечение ацетазоламидом во время беременности может продолжаться, за исключением I триместра, вследствие отсутствия данных по безопасности препарата.
Наличие идиопатической внутричерепной гипертензии не определяет выбор способа родоразрешения и не влияет на возможность проведения спинальной анестезии.
в) Мигрень. Течение мигрени во время беременности часто улучшается, но при возникновении мигренозных приступов возможно назначение только обычных анальгетиков и противорвотных средств. При необходимости для профилактики приступов можно применять ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), бета-блокаторы и трициклические антидепрессанты. Данные в поддержку безопасности использования триптанов во время беременности малочисленны, но позитивны. Именно поэтому триптаны могут использоваться у беременных при неэффективности других методов лечения.
г) Инсульт. Инсульт в два раза чаще встречается у беременных, чем у небеременных женщин того же возраста. Наиболее высоким риск инсульта становится в III триместре и послеродовом периоде. Во время беременности значительно увеличивается риск развития церебрального венозного тромбоза. Его проявлениями могут быть головная боль, судороги и неврологические нарушения, такие как гемипарез. При подозрении на венозную окклюзию для нейровизуализации должна проводиться МРТ или КТ-венография. Лечение острого инсульта проводится по стандартным схемам и при необходимости включает тромболизис.
д) Психические расстройства. Перепады настроения типичны для беременных, но более тяжелые психические расстройства, такие как депрессия и психоз, как правило, появляются через 2—4 нед после родоразрешения.
