Опухоли костей и суставов - кратко с точки зрения внутренних болезней
Первичные опухоли костей и суставов встречаются редко, имеют максимальную частоту в детском и подростковом возрасте и могут быть доброкачественными или злокачественными (табл. 77). Костная болезнь Педжета является причиной большинства случаев остеосаркомы, возникающей в возрасте старше 40 лет.
а) Остеосаркома. Это редкая опухоль с частотой 0,60—0,85 на 100 000 населения. Это самая распространенная первичная опухоль костной ткани. Большинство пациентов имеют возраст до 30 лет, но остеосаркома также развивается у пожилых людей, страдающих болезнью Педжета. Клинические проявления включают локальные боли и отек. Рентгенография выявляет увеличение кости с окружающей массой мягких тканей, часто содержащей островки кальцификации.
При подозрении на остеосаркому также должны быть выполнены МРТ или КТ для определения стадии опухоли. Пациенты с подозрением на остеосаркому должны быть направлены на биопсию. Лечение зависит от гистологического типа, но обычно включает хирургическое удаление опухоли с последующей химиотерапией и лучевой терапией. При дебюте болезни в детском или подростковом возрасте прогноз обычно благоприятный, у пожилых пациентов с остеосаркомой при костной болезни Педжета — плохой.
б) Хондросаркома. Это вторая по распространенности первичная опухоль костной ткани. Клиническая картина аналогична таковой при остеосаркоме. Основным методом лечения является хирургическая резекция, поскольку хондросаркомы довольно устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии. Прогноз хороший при высокодифференцированных опухолях и плохой — при анапластических.
в) Саркома Юинга. Это третья из наиболее распространенных сарком, которая встречается почти исключительно в возрасте до 40 лет. Клиническая картина такая же, как и при остеосаркоме. Лечение заключается в местном иссечении и хирургической резекции. При выявлении заболевания до развития метастазов прогноз хороший.
г) Метастатическое поражение костей. Метастатическое поражение костей может проявляться по-разному: локализованной или генерализованной прогрессирующей болью в костях, генерализованной регионарной болью, симптомами сдавления спинного мозга или острой болью вследствие патологического перелома. Часто присутствуют общие проявления, такие как потеря массы тела и анорексия, а также симптомы, относящиеся к первичной опухоли. Чаще всего в кости метастазируют миеломы и опухоли бронхов, молочной железы, предстательной железы, почек и щитовидной железы.
