Гомеостаз магния и его нарушения - кратко с точки зрения внутренних болезней
Магний — это в основном внутриклеточный катион. Он важен для функционирования многих ферментов, включая Na, К-АТФазу, и может регулировать как калиевые, так и кальциевые каналы. Его общий эффект заключается в стабилизации мембран возбудимых клеток.
а) Функциональная анатомия и физиология. В почках происходит фильтрация свободного магния из плазмы крови в клубочках (около 70% общего количества) с обширной реабсорбцией (50— 70%) в петле Генле и других частях проксимальных и дистальных почечных канальцев. Реабсорбция магния также усиливается гормоном паращитовидной железы (паратиреоидным гормоном).
Проявления нарушений в гомеостазе магния
Нарушения в гомеостазе магния обычно возникают из-за повышенных потерь магния через кишечник или почки или неспособности нормально выделять магний при почечной недостаточности.
а) Гипомагниемия. Гипомагниемия определяется при концентрации магния в плазме ниже диапазона нормальных значений 0,75—1,0 ммоль/л (1,5—2,0 мэкв/л).
1. Патофизиология. Гипомагниемия обычно отражает истощение запасов магния (табл. 21), которое может быть вызвано выраженной потерей магния из желудочно-кишечного тракта (особенно при хронической диарее) или через почки (при длительном применении петлевых диуретиков).
Чрезмерное употребление алкоголя также может вызвать истощение запасов магния как посредством кишечных, так и почечных механизмов. Некоторые наследственные нарушения канальцевого транспорта, такие как синдромы Гительмана и Барттера, также могут привести к дефициту содержания магния в моче.
Истощение запасов магния оказывает важное влияние на гомеостаз кальция, поскольку магний необходим для нормальной секреции паратиреоидного гормона в ответ на снижение уровня кальция в сыворотке крови, а также потому, что гипомагниемия вызывает резистентность органов-мишеней к паратиреоидному гормону.
2. Симптомы. Легкая гипомагниемия может протекать бессимптомно, но более тяжелые нарушения могут сопровождаться симптомами гипокальциемии, такими как тетания, аритмии (в частности, пируэтная тахикардия), возбуждение центральной нервной системы и судороги, вазоконстрикция и АГ. Гипомагниемия и истощение запасов магния также взаимосвязаны (через неясные механизмы) с гипонатриемией и гипокалиемией, которые могут способствовать развитию ряда клинических проявлений.
3. Лечение. Основная причина развития гипомагниемии должна быть, по возможности, выявлена и устранена. При наличии симптомов предпочтительным методом лечения является внутривенное введение магния хлорида со скоростью, не превышающей 0,5 ммоль/кг в течение первых 24 ч. Если внутривенный доступ невозможен, сульфат магния можно вводить внутримышечно.
Пероральные соли магния имеют ограниченную эффективность из-за плохой всасываемости и могут вызывать диарею. Если гипомагниемия вызвана лечением диуретиками, дополнительное применение калийсберегающего препарата также может помочь за счет уменьшения потери магния с мочой.
б) Гипермагниемия. Это гораздо менее распространенная патология, чем гипомагниемия. Предрасполагающие состояния включают острое повреждение почек, хроническую болезнь почек и надпочечниковую недостаточность. Гипермагниемия обычно развивается у пациентов из группы риска при повышенном потреблении магния или применении магнийсодержащих препаратов, таких как антациды и слабительные, и при использовании бариевых клизм.
Клинические проявления включают брадикардию, гипотонию, угнетение сознания и дыхания.
Лечение включает прекращение приема всех магнийсодержащих препаратов и уменьшение потребления магния с пищей, по возможности улучшение почечной функции и стимулирование экскреции магния с мочой с помощью петлевого диуретика в сочетании с внутривенной инфузионной терапией, если почечная функция позволяет произвести форсированный диурез.
Для улучшения сердечной деятельности можно внутривенно вводить кальция глюконат. Пациентам с резко сниженной функцией почек может потребоваться проведение гемодиализа.
