Факторы приводящие к психическому заболеванию - кратко с точки зрения внутренних болезней
Большинство психических расстройств являются результатом сложного взаимодействия психологических, социальных, экологических и генетических факторов, которые могут играть предрасполагающую, провоцирующую и закрепляющую роль (табл. 4).
а) Биологические факторы:
1. Генетические. Генетические факторы играют предрасполагающую роль при многих психических расстройствах, включая шизофрению и биполярное аффективное расстройство. Некоторые заболевания, например болезнь Хантингтона, являются монотонными, но большинство психических расстройств развивается в результате комбинированного воздействия нескольких генетических вариантов, модифицируемых факторами окружающей среды.
2. Строение и функции головного мозга. Строение головного мозга при большинстве психических расстройств абсолютно нормально, хотя при некоторых состояниях могут наблюдаться отклонения, например генерализованная атрофия при болезни Альцгеймера и расширение желудочков с небольшим уменьшением размера головного мозга при шизофрении.
Однако функционирование мозга нарушено из-за изменений в системе нейротрансмиттеров, таких как дофамин, норадреналин (норэпинефрин) и 5-гидрокситриптамин (серотонин). Современные методы визуализации позволяют выявить функциональную неоднородность определенных областей головного мозга. Например, при шизофрении (даже у нелеченых пациентов) позитронно-эмиссионная томография устойчиво демонстрирует повышенный синтез дофамина в полосатом теле, меньшее количество данных свидетельствует о снижении связывания переносчика 5-гидрокситриптамина в среднем мозге и миндалине при депрессии.
Выявленные при структурной МРТ изменения помогают прогнозировать развитие шизофрении в группах риска, а генерализованная атрофия серого вещества является фактором плохого прогноза. Повышенная активность передней поясной извилины при депрессии является устойчивым предиктором хорошего ответа как на антидепрессанты, так и на когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Хотя эти и другие методы визуализации кажутся многообещающими для диагностики, прогнозирования и лечения психических расстройств, в настоящее время они в основном используются в научно-исследовательских целях.
Также становится все более очевидно, что психические расстройства связаны с нарушениями в нейронных системах, а не в отдельных участках ЦНС. Эти нарушения можно выявить при помощи диффузионной МРТ (трактографии) проекционных волокон белого вещества и исследований межрегиональных взаимосвязей с помощью функциональной МРТ в состоянии покоя / при выполнении задания. Трактография при многих расстройствах выявила снижение плотности белого вещества в лимбической («эмоциональной») системе путей (свод головного мозга и поясная борозда).
Функциональная МРТ в покое выявляет базовую активность нейронных сетей, а при определенных видах умственной деятельности появляются характерные особенности доминирующей при этом виде деятельности нейронной сети. Изменения этой активности при психических расстройствах неспецифичны.
б) Психологические и поведенческие факторы:
1. Факторы окружающей среды в детстве. Неблагоприятные ситуации в раннем детстве, например эмоциональная депривация или насилие, предрасполагают к большинству психических расстройств, таких как депрессия, нарушения пищевого поведения и расстройство личности (РЛ), во взрослом возрасте.
2. Личность. Трудно оценить взаимосвязь между личностью и психическим заболеванием, поскольку развитие психического расстройства может повлиять на личность пациента. Однако некоторые типы личности предрасполагают к развитию психических расстройств; например, тревожно-мнительный тип личности увеличивает риск обсессивно-компульсивного расстройства. РЛ ухудшает прогноз психического расстройства, возникшего на его фоне.
3. Поведение. Поведение человека может предрасполагать к появлению или персистированию расстройства. Примерами могут служить чрезмерное употребление алкоголя, ведущее к зависимости, соблюдение диеты при анорексии или постоянное избегание пугающей ситуации при фобии.
в) Социальные и экологические факторы:
1. Социальная изоляция. Отсутствие тесных доверительных отношений предрасполагает к таким психическим расстройствам, как депрессия. Ухудшение социальной поддержки в результате психического расстройства также может способствовать его усугублению.
2. Стрессовые факторы. Социальные и внешнесредовые стрессовые факторы часто провоцируют психическое расстройство у предрасположенных к ним лиц; например, травма — посттравматическое стрессовое расстройство, утрата близкого человека — депрессию, события, воспринимаемые как угрожающие (например, потенциальная потеря работы) — фобическое тревожное расстройство.
