Деменция - кратко с точки зрения внутренних болезней
Деменция — это клинический синдром, при котором происходит потеря приобретенной ранее интеллектуальной функции при отсутствии нарушения сознания. Деменцией страдают 5% лиц старше 65 лет и 20% — в возрасте старше 85 лет. Это глобальное, как правило прогрессирующее и необратимое, нарушение когнитивной функции. Выделяют много подтипов (табл. 19), но наиболее распространены болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Редкие причины деменции следует активно искать у молодых пациентов и пациентов с коротким анамнезом.
а) Патогенез. В зависимости от клинических особенностей выделяют на «корковый» и «подкорковый» типы деменции.
б) Клиническая картина. Обычно деменция проявляется нарушениями личности или памяти. Крайне важен тщательный расспрос как самого пациента, так и его близких. Простые быстрые тесты, такие как Montreal Cognitive Assessment, помогают оценить характер и степень выраженности когнитивного дефицита, но в диагностически неясных случаях может потребоваться более углубленное нейропсихологическое обследование.
При выявлении когнитивных нарушений более чем в одной области необходимо исключить очаговое поражение головного мозга. Оценка психического статуса помогает выявить депрессию, которая может сопутствовать деменции и иногда вызывать явные когнитивные нарушения. Многие из первичных дегенеративных заболеваний, вызывающих деменцию, имеют характерные признаки, позволяющие поставить точный диагноз при жизни. Например, болезнь Крейц-фельдта—Якоба обычно быстро прогрессирует (в течение нескольких месяцев) и сопровождается миоклонусом.
Медленно прогрессирующие формы деменции различить труднее, но лобно-височная деменция обычно характеризуется признаками дисфункции височной или лобной доли, тогда как деменция с тельцами Леви может сопровождаться зрительными галлюцинациями. Имеются различия и в течении разных видов деменции. Постепенное неуклонное ухудшение указывает на болезнь Альцгеймера, тогда как скачкообразное прогрессирование типично для сосудистой деменции.
в) Лабораторные и инструментальные исследования. Необходимы для выявления устранимых причин деменции и определения прогноза. Для этого проводится стандартный набор лабораторных и инструментальных исследований (табл. 20). Визуализация головного мозга может исключить потенциально излечимые состояния, такие как гидроцефалия, опухоль головного мозга или хроническая субдуральная гематома, хотя чаще выявляется только генерализованная атрофия. ЭЭГ при БКЯ может выявить типичный паттерн периодических комплексов острых волн.
Если рутинные исследования не дали результатов, возможно выполнение более инвазивных процедур, например поясничной пункции или очень редко — биопсии головного мозга.
г) Лечение. Лечение преимущественно направлено на устранение обратимых причин деменции и поддержку пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними. Элиминация факторов риска может замедлить прогрессирование; например, эффективное лечение артериальной гипертензии при сосудистой деменции или отказ от употребления алкоголя и возмещение дефицита витаминов при токсической/алимен-тарной деменции. Психотропные препараты могут облегчить такие симптомы, как нарушение сна, восприятия или настроения, но их следует применять с осторожностью из-за повышения смертности на фоне их длительного использования.
Седация не заменяет надлежащего ухода за пациентами, в том числе сестринского, на поздних стадиях. Управление финансовыми и бытовыми делами пациентов, а также их безопасное размещение может потребовать применения соответствующих законодательных норм. При деменции альцгеймеровского типа ингибиторы холинэстеразы и мемантин на некоторое время замедляют прогрессирование заболевания.
Видео этиология, патогенез болезни Альцгеймера (деменции)
