Показания для забора костного трансплантата из проксимального метафиза большеберцовой кости
а) Показания:
- Артродезы и сложные переломы в области стопы и голеностопного сустава, требующие костной пластики губчатой костью
- Проксимальный метафиз большеберцовой кости может быть источником забора костной ткани объемом до 30 см3 - Донорская зона отличается меньшей болезненностью по сравнению с гребнем подвздошной кости
- Эта зона легко обрабатывается и укрывается стерильным бельем вместе с операционным полем в области стопы и голеностопного сустава
Варианты лечения:
• Подвздошный гребень, дистальный метафиз большеберцовой кости или пяточная кость
• Аллокость
• Заместители костной ткани
Рисунок 1
б) Хирургическая анатомия:
- Бугристость большеберцовой кости — это крупное продолговатое возвышение на передней поверхности большеберцовой кости в области слияния ее мыщелков, где прикрепляется сухожилие надколенника (рис. 1)
- Медиальнее бугристости большеберцовая кость покрыта только кожей и подкожной клетчаткой
- Латеральнее бугристости находится бугорок Жерди, к которому прикрепляются волокна подвздошно-большеберцового тракта
- Дистальным продолжением бугристости большеберцовой кости является передний гребень большеберцовой кости, который заканчивается на уровне переднего края внутренней лодыжки
- Большеберцовый гребень достаточно хорошо выражен в области проксимальных двух третей большеберцовой кости и закругляется в ее дистальной трети
- Передний гребень служит местом прикрепления глубокой фасции
