Уход после операции забора костного трансплантата из проксимального метафиза большеберцовой кости
а) Послеоперационное ведение и результаты после медиального доступа:
- Швы снимаются через две недели после операции, Еще в течение двух недель, используются пластырные повязки-бабочки
- Пациенты не нагружают ногу до 6 недель после операции, как и после большинства реконструктивных операций на стопе и голеностопном суставе
- Затем разрешается нагрузка на ногу. Специальных предостережений после такой операции нет
- Боль в области операции обычно исчезает в течение нескольких недель. Некоторые пациенты отмечают ноющую боль или онемение в области забора трансплантата до трех месяцев
- Первый автор данной главы за свою практику выполнил более 300 таких операций, и ни в одном из случаев он не сталкивался с переломом большеберцовой кости в послеоперационном периоде
б) Послеоперационное ведение и результаты после латерального доступа:
- Забор аутокости из проксимального метафиза большеберцовой кости — это безопасное вмешательство, позволяющее получить в качестве пластического материала достаточное количество качественной костной ткани, однако необходимо сказать, что риск перелома плато большеберцовой кости после такой операции все же существует
- Поскольку после большинства реконструктивных вмешательств на стопе и голеностопном суставе последние иммобилизируются шинами/сапожками/ортезами, зону забора трансплантата также можно считать защищенной. По завершении периода иммобилизации после основного вмешательства зона забора так же, как и остальные сегменты конечности, готова к последующим реабилитационным мероприятиям
Рисунок 7
в) Список использованной литературы:
Alt V, Meeder PJ, Seligson D, Schad A, Atienza C.The proximal tibia metaphysis: a reliable donor site for bone grafting? Clin Orthop Relat Res 2003;414:315-21. В этом исследовании с использованием восьми препаратов конечностей авторы провели оценку риска перелома плато большеберцовой кости после забора костного трансплантата из проксимального метафиза большеберцовой кости (V уровень доказательности [кадаверное исследование]).
Alt V, Nawab A, Seligson D. Bone grafting from the proximal tibia. J Trauma 1999;47:555-7. В этом исследовании авторы проведи ретроспективный анализ результатов лечения 54 пациентов, которым по поводу свежих переломов и ложных суставов выполнялась костная пластика, а трансплантат забирался из проксимального метафиза большеберцовой кости. Средний период наблюдения составил 26,4 недели. Результаты оценивались клинически и на основании субъективных ощущений пациентов (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Chiodo СР, Hahne J, Wilson MG, Glowacki J. Histological differences in iliac and tibial bone graft. Foot Ankle Int 2010vol. 31 (5):418-22. May 2010. Авторы приводят гистологические отличия костной ткани из гребня подвздошной кости и из большеберцовой кости. Первая содержит активный гемопоэтический костный мозг, тогда как в большеберцовой кости преобладает жировой костный мозг. Клиническое значение этого факта, однако, не известно.
Geideman W, Early JS, Brodksy J. Clinical results of harvesting autogenous cancellous graft from the Ipsilateral proximal tibia for use in foot and ankle surgery. Foot Ankle Int 2004;25:451-5. Это исследование представляет ретроспективный анализ результатов лечения 155 пациентов, которым выполнялись различные вмешательства на стопе и голеностопном суставе, а в качестве донорской зоны для забора костной ткани использован проксимальный метафиз большеберцовой кости на стороне операции. Результаты оценивались клинически и на основании субъективных ощущений пациентов (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
O'Keefe RM, Riemer BL, Butterfield SL. Harvesting of autogenous cancellous bone graft from the proximal tibial metaphysis: a review of 230 cases. J Orthop Trauma 1991;5:469-74. В этом исследовании авторы провели ретроспективный анализ результатов лечения 260 пациентов, которым по поводу переломов и ложных суставов костей нижних конечностей выполнялась костная пластика, а трансплантат забирался из проксимального метафиза большеберцовой кости. Средний период наблюдения составил 20,4 месяца. Результаты оценивались клинически и на основании субъективных ощущений пациентов (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Whitehouse MR, Lankester BJ, Winson IG, Hepple S. Bone graft harvest from the proximal tibia in foot and ankle arthrodesis surgery. Foot Ankle Int 2006;27:913-6. В исследовании представлен ретроспективный обзор 148 случаев забора губчатой аутокости из проксимального метафиза большеберцовой кости. Минимальный период послеоперационного наблюдения составил три месяца. Результаты оценивались клинически и на основании субъективных ощущений пациентов (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
