Уход после операции релиза икроножной мышцы при эквинусной контрактуре стопы
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Голеностопный сустав фиксируется в нейтральном положении. Если другие корригирующие вмешательства предполагают иммобилизацию голеностопного сустава, выполняется это чаще всего также в нейтральном положении
- Послеоперационное ведение пациентов, которым выполнено удлинение икроножной мышцы, обычно зависит от того, какие еще вмешательства на стопе были выполнены. Если предполагается ранняя мобилизация, то удлинение икроножной мышцы никак не препятствует этому
- Если удлинение икроножной мышцы выполнялось в изолированном виде, голеностопный сустав фиксируется в нейтральном положении в течение двух недель. После этого пациент начинается ходить с тростью и начинается физиотерапия
- Наиболее важной частью послеоперационной реабилитации является ночная L-образная шина. В состоянии покоя голеностопный сустав и стопа принимают положение подошвенного сгибания, что таит в себе риск рецидива деформации. Ночную шину необходимо использовать как минимум три месяца после операции, а иногда даже дольше
- Физиотерапия должна концентрироваться на упражнениях, способствующих растягиванию задней группы мышц голени и бедра, эти упражнения пациенты должны выполнять ежедневно в домашних условиях
Спорные моменты:
• Теоретически возможно переудлинение икроножно-камбаловидного комплекса и формирование пяточной стопы. Отдельные описание таких осложнений в литературе встречаются, но их очень мало. Если после операции голеностопный сустав фиксируется в нейтральном положении, а в последующем используется ночная шина, вероятность подобного осложнения очень невелика, поскольку шинирование создает условия для того, чтобы икроножная мышца заживала в оптимальном по отношении к длине/ натяжению положении. Перерастяжение мышцы возможно при слишком ранней и агрессивной физиотерапии и растягивании мышцы
• В течение ближайшего года или более после операции отмечается снижение силы икроножной мышцы. Затем сила постепенно восстанавливается, однако она практически никогда не достигает силы противоположной конечности. Большая часть мышечного усилия икроножной мышцы обеспечивается более проксимальными ее отделами, поэтому функциональный дефицит никак себя не проявляет, однако у профессиональных спортсменов подобные операции следует откладывать до окончания спортивной карьеры, если, конечно, имеющиеся симптомы не мешают им заниматься
б) Список использованной литературы:
Baddar A, Granata К, Damiano DL, Carmines DV, Blanco JS, Abel MF. Ankle and knee coupling patients with spastic diplegia: effects of gastrocnemius-soleus lengthening. J Bone Joint Surg [Am] 2002;84:736-44. В этом ретроспективном исследовании авторы проанализировали результаты лечения 34 пациентов, которым выполнялся релиз икроножной и камбаловидной мышц. Результаты операции оценивались на основании анализа походки, электромиографии и физикального обследования (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Borton DC, Walker К, Pirpiris М, Nattrass GR, Graham HK. Isolated calf lengthening in cerebral palsy: outcome analysis of risk factors. J Bone Joint Surg [Br] 2001 ;83:364-70. Это исследование представляет собой ретроспективный обзор 195 случаев чрескожного удлинения, открытого Z-удлинения ахиллова сухожилия или удлинения икроножно-камбаловидного апоневроза. Средний период наблюдения за пациентами составляет 6,9 года. Результаты оцениваются на основании физикального и рентгенологического обследования (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
DiGiovanni CW, Kuo R, Tejwani NM, Price R, Hansen ST, Cziernecki J, et al. Isolated gastrocnemius tightness. J Bone Joint Surg [Am] 2002;84:962-70. В этом проспективном исследовании авторы оценивают максимальное тыльное сгибание голеностопного сустава у 34 последовательно оперированных пациентов с болевым синдромом в среднем и переднем отделе стопы, а также выявляют разницу в объеме тыльного сгибания при разогнутом и согнутом коленном суставе (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Pinney SJ, Hansen ST, Sangeorzan BJ. The effect on ankle dorsiflexion of gastrocnemius recession. Foot Ankle Int 2002;23:26-9. Авторы представили ретроспективный обзор результатов лечения 20 последовательно оперированных пациентов. Период наблюдения составил 55 дней. Результат оценивался на основании измерения объема тыльного сгибания стопы (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Pinney SJ, Sangeorzan BJ, Hansen ST. Surgical anatomy of the gastrocnemius recession (Strayer procedure). Foot Ankle Int 2004;25:247-50. В этом исследовании представлен ретроспективный анализ результатов 33 последовательно выполненных операций. Авторы оценивали риск повреждения икроножного нерва и выбор зоны релиза по отношению к брюшку икроножной мышцы (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Sammarco GJ, Bagwe MR, Sammarco VJ, Magur EG. The effects of unilateral gastrosoleus recession. Foot Ankle Int 2006;27:26-9. В этом ретроспективном исследовании авторы проанализировали результаты лечения 40 оперированных пациентов. Средний период наблюдения составил 25,3 месяца. Результаты операции оценивались на основании шкалы AOFAS, субъективного опросника и физикального обследования (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Tashjian RZ, Appel AJ, Banerjee R, DiGiovanni CW. Anatomic study of the gastrocnemius-soleus junction and its relationship to sural nerve. Foot Ankle Int 2003;24:473-6. В этом исследовании авторы на примере 15 препаратов оценили взаимоотношения икроножного нерва с зоной слияния икроножной и камбаловидной мышц (V уровень доказательности [кадаверное исследование]).
Tashjian RZ, Appel AJ, Banerjee R, DiGiovanni CW. Endoscopic gastrocnemius recession: evaluation in a cadaver model. Foot Ankle Int 2003;24:607-13. В этом исследовании авторы на примере 15 препаратов оценили положение хирургического доступа для релиза икроножной мышцы (V уровень доказательности [кадаверное исследование]).
