Показания для операции Z-остеотомии при варусной деформации пяточной кости
а) Показания:
- Ригидная варусная деформация заднего отдела стопы
Ошибки при выборе показаний:
• Если в качестве причины деформации подозревается неврологическое заболевание, перед операцией должно быть выполнено неврологическое обследование
Спорные моменты:
• Если варусная деформация заднего отдела стопы обусловлена подошвенным сгибанием первого луча, следует подумать о разгибательной остеотомии первой плюсневой кости
• В случаях избыточной пронации переднего отдела стопы может быть показано перемещение Сухожилия длинной малоберцовой мышцы на короткую
Варианты лечения:
• Перед операцией всегда необходимо сначала попытаться использовать консервативные мероприятия (обезболивание, модификация обуви, ортезирование)
• Если выбрано ортезирование, то рекомендуется использовать голеностопный ортез с корригирующим варусную установку ремнем. Также показана эффективность растягивания подошвенной фасции
Рисунок 1
Рисунок 2
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Проанализируйте походку пациента и оцените ось конечности в целом (рис. 1)
- Выполните блоковый тест Coleman для дифференциальной диагностики между индуцированной передним отделом (мобильной) и истинной (ригидной) варусной деформацией заднего отдела стопы
- Выясните, ощущает ли пациент нестабильность голеностопного сустава при ходьбе
- В положении сидя со свободно свешенной стопой выполните тесты переднего выдвижного ящика и наклона таранной кости для оценки стабильности голеностопного сустава. Затем оцените силу инверсии/зверсии стопы (функция задней большеберцовой и малоберцовых мышц) и объем движений в подтаранном суставе
- Рентгенологическое обследование включает рентгенограммы стопы и голеностопного сустава в передне-задней, боковой, тыльно-подошвенной и проекции по Saltzman (рис. 2)
- Для оценки характера деформации также может быть назначена компьютерная томография (с нагрузкой)
в) Хирургическая анатомия:
- Латеральная тыльная кожная ветвь икроножного нерва проходит вдоль наружной поверхности пяточной кости. Малоберцовые сухожилия располагаются позади лодыжки и могут быть повреждены при выполнении доступа
- Во время операции не должны быть повреждены медиальные мягкотканные структуры. Медиальный сосудисто-нервный пучок располагается в области заднемедиального угла большеберцовой кости
