Техника, этапы операции латеральной удлиняющей остеотомии пяточной кости при эластичной плоскостопии взрослых
а) Положение пациента:
- Положение на спине с клиновидной подушкой под тазобедренным суставом на стороне операции для придания голени и стопе положения внутренней ротации
- Турникет на уровне бедра (350 мм рт. ст.)
- Обработка области гребня подвздошной кости на стороне операции для забора костного аутотрансплантата (альтернатива — свежезамороженный костный аллотрансплантат)
- Укрытый стерильными чехлами флюороскоп для интраоперационного рентгенологического контроля
б) Порты и доступы:
- Выполните несколько изогнутый разрез длиной 5 см, начинающийся в области верхушки наружной лодыжки и следующий вдоль малоберцовых сухожилий до переднего отростка таранной кости
Рисунок 5
в) Техника операции:
1 этап: доступ:
- Разрезом над малоберцовыми сухожилиями выполните доступ к пазухе предплюсны
- Установите в пазуху небольшой ретрактор Хоманна и отведите к тылу мягкие ткани
- Поднадкостнично с помощью распатора обнажите наружную стенку пяточной кости и установите второй (подошвенный) ретрактор Хоманна, защищающий малоберцовые сухожилия и икроножный нерв (рис. 5)
- Найдите переднюю границу задней фасетки подтаранного сустава
Рисунок 6
Рисунок 7
Рисунок 8
Рисунок 9
Рисунок 10
2 этап: остеотомия:
- С помощью осциллирующей пилы выполните остеотомию вдоль и параллельно задней суставной фасетке подтаранного сустава, со стороны латеральной стенки в направлении внутренней, оставляя интактной медиальную кортикальную стенку пяточной кости (рис. 6)
- Примерно на 5 мм кпереди и кзади от линии остеотомии введите спицы Киршнера и наложите двухточечный дистрактор (дистрактор Hintermann; Integra ILS, Plainsboro, NJ) (рис. 7)
- Выполните дистракцию (рис. 8, А) в объеме, достаточном для устранения отведения переднего отдела стопы и восстановления высоты медиального про! дольного свода стопы (см. рис. 8, Б)
- Оцените размер сформировавшегося между костными фрагментами пространства (обычно 8-12 мм) и подготовьте соответствующего размера трикортикальный клиновидный костный аутотрансплантат (альтернатива — свежезамороженный костный аллотрансплантат)
- Импактируйте трансплантат в костный дефект и удалите дистрактор (рис. 9)
- После снятия дистрактора трансплантат обычно жестко фиксируется между фрагментами пяточной кости, и дополнительная его фиксации не требуется. Однако в некоторых случаях, особенно в условиях остеопороза, трансплантат можно фиксировать 3,5 мм кортикальным винтом в направлении спереди назад. Этот винт позволит предотвратить подошвенное смещение трансплантата
- Оцените объем выполненной коррекции и положение трансплантата и винта при флюороскопии (рис. 10)
- Промойте рану и ушейте ее послойно.
3 этап: реконструкция медиальных структур:
- В случаях НСЗБМ и медиальной нестабильности голеностопного сустава следующим этапом выполняется реконструкция медиальных стабилизирующих структур:
• Реконструкция сухожилия ЗБМ:
- Дебридмент и укорочение
- Перемещение сухожилия длинного сгибателя пальцев
• Восстановление дельтовидной и/или рессорной связки
