Уход после операции коррекции паловарусной деформации стопы при болезни Шарко-Мари-Тута
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- После операции раны закрываются компрессирующей хорошо впитывающей повязкой, выполняется заключительный флюороскопический контроль и стопа фиксируется глубокой гипсовой шиной
- Пациент осматривается через 10-12 дней после операции, на этом этапе снимаются швы (если раны полностью зажили), гипсовая лонгета меняется на короткий гипсовый сапожок. Нагрузка на стопу исключается. В гипсе выполняется контрольная рентгенография в прямой (рис. 32, А) и боковой (рис. 32, Б) проекциях
- Через шесть недель после операции гипс снимается и выполняется контрольная рентгенография. Вновь накладывается гипсовый сапожок. Пациент начинает нагружать стопу в гипсе по мере переносимости. Этот второй гипс снимается через 10 недель после операции, и начинается физиотерапия, а также подбирается подходящая для повседневного использования обувь
- Описанная техника позволяет добиться весьма приемлемой и стойкой в долгосрочной перспективе коррекции деформации стопы (рис. 33, операция выполнена на правой стопе)
Рисунок 32
Рисунок 33
б) Список использованной литературы:
Cole WH. The treatment of claw-foot. J Bone Joint Surg Am 1940;22:895-905. Оригинальное описание остеотомии Cole по поводу полой деформации среднего отдела стопы (V уровень доказательности).
Guyton GP. Current concepts review: orthopaedic aspects of Charcot-Marie-Tooth disease. Foot Ankle Int 2006;27:1003-10. Великолепный обзор литературы, посвященной ортопедическим аспектам болезни Шарко-Мари-Тута.
Mann RA, Missirian J. Pathophysiology of Charcot-Marie-Tooth disease. Clin Orthop Relat Res 1988;(234):221-8. В данной работе рассматриваются деформации при болезни ШМТ и влияние на эти деформации тех или иных вариантов мышечного дисбаланса (V уровень доказательности).
Nagel МК, Chan G, Guille JT. Prevalence of Charcot-Marie Tooth disease in patients who have bilateral cavovarus feet. J Pediatr Orthop 2006;26:438-43. У 78% детей с «идиопатической» половарусной деформацией стопы нейрофизиологическое и генетическое обследование позволило диагностировать болезнь ШМТ (IV уровень доказательности).
Paulos L, Colemann SS, Samuelson KM. Pes cavovarus: review of surgical approach using selective soft-tissue procedures. J Bone Joint Surg Am 1980;62:942-53. Обзор 39 стоп у детей с половарусной деформацией. Описано использование блокового теста Коулмана для выявления случаев, когда варусная установка пяточной кости связана с деформацией переднего отдела стопы (IV уровень доказательности).
Pfeffer GP, Michalski МР, Basak Т, Giaconi J.The Use of 3D Prints to Compare the Efficacy of Three Different Calcaneal Osteotomies for the Correction of Heel Varus. In American Academy of Orthopaedic Surgeons Annual Meeting 2017.
