Уход после операции Z-остеотомии при варусной деформации пяточной кости
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- При отсутствии других операций, которые могут потребовать другой тактики ведения, пациентам накладывается короткий гипсовый сапожок, допускающий нагрузку на ногу, и разрешается полная нагрузка
- Через шесть недель после операции проводится клиническое й рентгенологическое обследование (рис. 11). Если наступила консолидация, разрешается ходьба в специально подобранной обуви
Нюансы послеоперационного ведения:
• Согласно нашим данным, у всех пациентов через шесть недель после операции на рентгенограммах видны признаки консолидации остеотомии
• На средних сроках наблюдения операция позволяет добиться отличных и хороших результатов в отношении купирования болевого синдрома и улучшения функции стопы
Рисунок 11
Ошибки послеоперационного ведения:
• Проблемы с заживлением раны вследствие натяжения кожи после остеотомии
Инструментарий и импланты:
• Съемный синтетический сапожок или короткий гипсовый сапожок, допускающий возможность нагрузки на ногу
Спорные моменты:
• После операции может понадобиться смена всей носимой пациентом обуви
• В случаях избыточного выщояния под кожу металлоконструкции по достижении консолидации можно удалить
б) Список использованной литературы:
Bariteau JT, Blankenhorn BD, Tofte JN, DiGiovanni CW. What is the role and limit of calcaneal osteotomy in the cavovarus foot? Foot Ankle Clin 2013;18:697-714. Обзорная статья, посвященная различным типам остеотомий пяточной кости. Z-остеотомии должны выполняться в случаях тяжелой и комплексной варусной деформации (IV уровень доказательности).
Dwyer FC. Osteotomy of the calcaneus for pes cavus. J. Bone Joint Surg Br. 1959;41B:80-6. Ретроспективное исследование с участием 41 ребенка в возрасте 3-16 лет, которым выполнялась латерализирующая остеотомия пяточной кости. Авторы описывает улучшение походки пациентов и решение проблем с подбором и ношением обуви (IV уровень доказательности).
Knupp М, Horisberger М, Hintermann В. A new Z-shaped calcaneal.osteotomy for 3-plane correction of severe varus deformity of the hindfoot. Tech Foot Ankle Surg 2008;7:1-7. Ретроспективное исследование с участием 18 пациентов, которым выполнялась Z-остеотомия пяточной кости. Автор приводит удовлетворительные ближайшие результаты этой операции. Остеотомия обеспечивает коррекцию деформацию во фронтальной и поперечной плоскостях, возможности которой выше, чем при других остеотомиях пяточной кости (IV уровень доказательности).
Krause FG, Sutter D, Waehnert D, Windolf M, Schwieger K, Weber M. Ankle joint pressure changes in a pes cavovarus model after lateralizing calcaneal osteotomies. Foot Ankle Int 2010;31:741-6. Биомеханическое исследование, в котором показано значительное латеральное смещение центра нагрузки и уменьшение пиковых давлений на уровне большеберцово-таранного сустава поело латерализирующей остеотомии пяточной кости. Авторы предположили, что остеотомии пяточной кости помогают нормализовать контактные нагрузки в голеностопном суставе при половарусной деформации стопы (IV уровень доказательности).
Malerba F, De Marchi F. Calcaneal osteotomies. Foot Ankle Clin 2005;10:523-40. Обзорная статья, посвященная различным типам пяточных остеотомий, используемых для лечения половарусной деформации стопы (IV уровень доказательности).
Schmid Т, Zurbriggen S, Zderic I, Gueorguiev В, Weber M, Krause FG. Ankle joint pressure changes in a pes cavovarus model: supramalleolar valgus osteotomy versus lateralizing cal-сапеаГ osteotomy. Foot Ankle Int 2013:34:1190-7. Биомеханическое исследование, в котором сравнивается пиковое давление в голеностопном суставе при надлодыжечной вальгизирующей остеотомии и латерализирующей остеотомии пяточной кости. Разгружающие эффекты при обеих остеотомиях оказались одинаковыми (IV уровень доказательности).
Tennant JN, Carmont М, Phisitkul Р. Calcaneus osteotomy. Curr Rev Musculoskelet Med 2014;7:271-6. Обзорная статья, посвященная различным типами остеотомий пяточной кости. Остеотомии пяточной кости являются эффективными суставосберегающими вмешательствами, часто применяемыми при коррекциях плосковальгусной и половарусной деформаций стопы (IV уровень доказательности).
Vienne Р, Schoniger R, Helmy N, Espinosa N. Hindfoot instability in cavovarus deformity: static and dynamic balancing. Foot Ankle Int 2007;28:96-102. Ретроспективное исследование с участием восьми пациентов, которым по поводу латеральной нестабильности голеностопного сустава выполнялась латерализирующая остеотомия пяточной кости, перемещение сухожилий и реконструкция связок. Авторы пришли к заключению, что хроническая рецидивирующая нестабильность голеностопного сустава является частой сопутствующей проблемой у пациентов с хроническими деформациями заднего отдела стопы и приводит к значимым функциональным нарушениям и снижению качества жизни пациентов (V уровень доказательности).
