Уход после операции латеральной удлиняющей остеотомии пяточной кости при эластичной плоскостопии взрослых
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- После операции стопа на шесть недель фиксируется короткой шиной или ортезом (например, Aircast Walker или VACOped; OPED, Cham, Switzerland), нагрузка на стопу ограничивается 15 кг, назначается профилактика тромбоэмболических осложнений
- Через 6 недель для оценки консолидации выполняется контрольная рентгенография. На этом этапе необходимо исключить коллапс трансплантата, консолидацию в порочном положении и несостоятельность фиксации (особенно у курильщиков, пациентов с сахарным диабетом и пациентов с дефицитом витамина D)
- По истечении 6 недель начинается интенсивная физиотерапия
Рисунок 10
б) Список использованной литературы:
Arangio GA, Chopra V, Voloshin A, Salathe EP. A biomechanical analysis of the effect of lateral column lengthening calcaneal osteotomy on the flat foot. Clin Biomech 2007;22:472-7. В этом исследовании авторы использовали трехмерную мультисегментарную биомеханическую модель, с помощью которой они показали, что удлинение латеральной колонны на 10 мм уменьшает избыточные нагрузки на медиальный свод стопы при плоскостопии взрослых и может служить биомеханическим обоснованием данной методики.
Benthien RA, Parks BG, Guyton GP, Schon LC. Lateral column calcaneal lengthening, flexor digitorum longus transfer, and opening wedge medial cuneiform osteotomy for flexible flatfoot: a biomechanical study. Foot Ankle Int 2007;28:70-7. В этом биомеханическом in vitro исследовании авторы использовали 12 кадаверных препаратов (в условиях физиологических нагрузок), результаты оценивались рентгенологически и с помощью педобарографии. Удлинение латеральной колонны в условиях выраженного плоскостопия увеличивало давление в области наружной части латерального отдела стопы. Дополнение операции остеотомией медиальной клиновидной кости оптимизировало объем коррекции деформации и способствовало уменьшению давления в области латерального отдела стопы.
Hintermann В. Lateral column lengthening osteotomy of calcaneus. Oper Orthop Traumatol 2015;27(4):298-307. Описание принципов и техники удлинения латеральной колонны, описанного в настоящей главе.
Hintermann В, Valderrabano V, Kundert HP. Lengthening of the lateral column and reconstruction of the medial soft tissue for treatment of acquired flatfoot deformity associated with insuf-fciency of the posterior tibial tendon. Foot Ankle Int 1999;20:622-9. Исследование с участием 19 пациентов, которым выполнялось удлинение латеральной колонны и реконструкция медиальных структур.
Muller SA, Barg A, Vavken Р, Valderrabano V, Muller AM. Autograft versus sterilized allograft for lateral calcaneal lengthening osteotomies: comparison of 50 patients. Medicine (Baltimore) 2016;95(30): e4343. По сравнению с аутотрансплантатами, стерилизованные аллотрансплантаты не увеличивают риск потери коррекции заднего отдела стопы при удлинении латеральной колонны за счет остеотомии пяточной кости. С механической точки зрения, таким образом, аллотрансплантаты являются равноценной и приемлемой альтернативой аутотрансплантатам, которые позволяют избежать возможных проблем в области забора аутотрансплантата.
Phillips GE. A review of elongation of os calcis for flat feet. J Bone Joint Surg Br 1983;65:15-8. В этой публикации представлены результаты удлинения пяточной кости по поводу клинически выраженного плоскостопия. Все операции выполнены Dillwyn Evans в период с 1959 по 1974 годы. Отслежены результаты 20 пациентов (23 стопы) на сроках 7-20 лет после операции. В17 из 23 случаев результаты оказались хорошими и очень хорошими, на основании чего автор пришел к заключению, что данная операция может считаться надежным и прошедшим проверку временем методом лечения плоскостопия взрослых.
