Хронический остеомиелит развивается как исход острого остеомиелита или при реактивации острого инфекционного процесса по прошествии нескольких лет или десятков лет и переходе его в хроническую фазу, а также если острая фаза имеет субклиническое течение и заболевание манифестирует только в хронической фазе.
Хронический остеомиелит — это не жизнеугрожающее заболевание: это состояние равновесия между воспалительными явлениями в кости и сопротивлением организма этим явлениям. В губчатой кости неактивные микроорганизмы могут вновь активироваться и вызвать обострение остеомиелитического процесса.
В 50-70% случаев микробиологические исследования могут показать отрицательный результат, однако, причиной заболевания, как и при остром остеомиелите, является все тот же золотистый стафилококк.
В области очага инфекции может наблюдаться отек, гиперемия кожи или определяться флюктуация. Может сформироваться свищ, через который из кости выделяется гной и некротические массы. Лихорадка может быть довольно высокой, но она нехарактерна.
Хронический остеомиелит левой ключицы у подростка. При внешнем осмотре определяется выступающая ключица и рубец после проведенной ранее биопсии (а). На рентгенограмме (б), объемной КТ-реконструкции (в) и поперечном КТ-срезе (г) видна плотная и веретеновидно утолщенная ключица.
Объемная КТ-реконструкция плечевого сустава при хроническом остеомиелите левой ключицы: кость утолщена и уплотнена.
Рентгенограмма (а) и МРТ (б) девочки-подростка с хроническим остеомиелитом левого плеча и образованием секвестров (стрелки), деструкцией кортикального слоя и периостальной реакцией. Нечеткие границы очага могут напоминать злокачественную опухоль кости.
Рентгенограмма (а) в прямой проекции девочки с остеомиелитом дистального отдела лучевой кости: обратите внимание на сливные литические очаги на фоне склероза метафизарной области. Остеосцинтиграфия (б) выявляется повышенное накопление изотопа в этой зоне.
Микроскопическая картина хронического остеомиелита: остатки костных трабекул, костно-мозговая полость заполнена рыхлой соединительной тканью, богатой сосудами, с хронической периваскулярной воспалительной инфильтрацией.
Запущенный случай хронического посттравматического остеомиелита правой большеберцовой кости. Изъязвление кожи, множественные свищи и деструкция костной ткани являются показаниями для ампутации конечности. Рентгенография (б, в) и сцинтиграфия (г, д) свидетельствуют о высокой активности воспалительного процесса.
Рентгенограммы (а, б) и МР-сканы (в, г) при хроническом остеомиелите сальмонеллезной этиологии. Сальмонеллы (Salmonella spp.) очень редко являются причиной остеомиелита.
Рентгенограммы (а, б) при хроническом остеомиелите бедра: диафиз бедра расширен и склерозирован, в центре имеются литические участки. При КТ (в) видна выраженная периостальная реакция, особенно в области малого вертела. В отличие от выраженного отека тканей при остром остеомиелите, при хронической его форме МРТ (г) показывает умеренный отек мягких тканей.
