МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Костно-суставные синдромы с кожными проявлениями: атлас фотографий

Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis, сокр. CRMO) — это заболевание, обычно встречающееся у детей и подростков. Характеризуется постепенным началом с неясной симптоматикой в виде отечности и болезненности в области нескольких метафизов пораженных костей. Клинические, бактериологические и особенно рентгенологические признаки позволяют предположить диагноз септического остеомиелита, поэтому постановка точного диагноза обычно откладывается. Биопсия костной ткани и бактериологическое исследование обычно необходимы для исключения неспецифического остеомиелита и костных опухолей. Во многих случаях правильный диагноз ставится лишь через нескольких лет.

Для заболевания характерно симметричное, мультифокальное поражение и рецидивирующее течение. Заболевание протекает длительно, течение перемежающееся с эпизодами рецидивов болевого синдрома на протяжении нескольких лет. CRMO характеризуется многоочаговым поражением с преимущественным вовлечением трубчатых костей и ключиц, менее часто вовлекаются кости таза и позвоночник, прочие локализации редки.

Отмечается непостоянное сочетание с кожными проявлениями (пустулез ладоней и подошв, acne fulminans, псориаз) и еще реже — с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Течение заболевания доброкачественное, заканчивающееся самопроизвольным выздоровлением. Заболевание длится 6-10 лет и характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Сидром SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеит) — костно-суставной синдром с кожными проявлениями, характеризующийся асептическими артроостеитами передней грудной стенки, которые сочетаются с различными кожными проявлениями, включающими пустулез ладоней и подошв, тяжелое акне и пустулезный псориаз.

Синдром SAPHO обычно развивается у взрослых в молодом и среднем возрасте. Ведущую роль в этиологии заболевания может играть микрофлора кожи (например, Staphylococcus aureus и Corynebacterium acnes), однако, точная причина до конца неизвестна.

Синовит может развиваться во всех суставах, но наиболее частой локализацией являются крестцово-подвздошные и грудино-ключичные сочленения. Также характерными признаками является спондилез и спондилоартрит. Акне наиболее часто поражает кожу лица и область декольте. Очень характерным симптомом заболевания является пустулез ладоней и/или подошв. Типичными проявлениями является гиперостоз ребер, ключиц и других плоских костей, а также остеиты и остеомиелиты длинных трубчатых костей.

Костно-суставные синдромы с кожными проявлениями
Хронический воспалительный процесс в дистальном метафизе лучевой кости при синдроме CRMO у девочки 14 лет. На рентгенограмме (а) видны множественные кистевидные литические очаги на фоне склерозирования метафизарной области — изменения, очень характерные для CRMO. По данным МРТ (б) поражение эпифиза в данном случае отсутствует. Положительный результат остеосцинтиграфии способствует постановке правильного диагноза (в).
Костно-суставные синдромы с кожными проявлениями
Пустулез подошвенной поверхности стопы у 14-летнего пациента с CRMO. Бактериологическое исследование содержимого пустул обычно не выявляет роста микроорганизмов.
Костно-суставные синдромы с кожными проявлениями
Характерное мультифокальное поражение и метафизарная локализация поражений костей при CRMO: одновременное поражение у одного пациента дистальных отделов правой большеберцовой кости (а) и левой лучевой кости (б).
Костно-суставные синдромы с кожными проявлениями
Литические очаги в области большого вертела (а). При МРТ пациента с CRMO виден выраженный отек правого бедра (б).
Костно-суставные синдромы с кожными проявлениями
На рентгенограмме (а) и КТ-реконструкции (б) предыдущего больного определяется мультицентрический деструктивный процесс в дистальном метаэпифизе бедра.
Костно-суставные синдромы с кожными проявлениями
Перифокальный отек в теле третьего поясничного позвонка у пациента с CRMO и болями в нижней части спины (МРТ).
Костно-суставные синдромы с кожными проявлениями
Сужение щели правого крестцово-подвздошного сочленения вследствие хронического воспаления при CRMO (КТ).
Костно-суставные синдромы с кожными проявлениями
Пустулез ладоней (а) и подошвы (б) у пациента с синдромом SAPHO: при бактериологическом исследовании часто выявляется Staphylococcus aureus.
Костно-суставные синдромы с кожными проявлениями
Акне на лице девочки (а) и передней грудной стенке женщины (б) с синдромом SAPHO. Обратите внимание на выступающие реберно-грудинные сочленения, связанные с асептическим воспалительным процессом.
Костно-суставные синдромы с кожными проявлениями
Остеосцинтиграфия выявляет «горячие очаги» (остеобластной активности) в пораженных костях. У первого пациента определяется очаг в грудино-ключичной области (а), у второго поражены дистальный отдел правой локтевой кости и грудина (б).
Костно-суставные синдромы с кожными проявлениями
При КТ определяется деструкция грудиноключичного сочленения: обратите внимание на остеит проксимального отдела правой ключицы (а) и деструктивные изменения рукоятки грудины (б).
Костно-суставные синдромы с кожными проявлениями
Рентгенограмма (а) и МР-скан (б) лучезапястного сустава: остеомиелит дистального отдела локтевой кости у пациента с синдромом SAPHO.
Костно-суставные синдромы с кожными проявлениями
Интраоперационная фотография этой же локтевой кости: выявлены стерильные участки некроза, выполнен их кюретаж, признаков наличия бактериальной флоры нет.

- Также рекомендуем "Поствакцинальный остеомиелит: атлас фотографий"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.7.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.