Остеомиелит — это сложное заболевание, часто связанное с длительной нетрудоспособностью и значительными затратами на лечение. Предрасполагающими факторами являются бактериемия, хронические очаги инфекции, открытая травма или оперативное вмешательство.
Острый гематогенный остеомиелит встречается у новорожденных, в грудном возрасте, в детском и зрелом возрасте (в 75% случаев остеомиелит развивается у детей и подростков).
Характер течения заболевания зависит от возраста пациента, вирулентности микрофлоры, иммунологического статуса пациента, локализации и кровоснабжения очага.
При остеомиелите рано развивается некроз и деструкция костной ткани, что приводит к хронизации процесса и исключает возможности организма самостоятельно избавиться от инфекции.
В 90% случаев причиной остеомиелита является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Важными факторами длительной персистенции инфекции являются наличие в очаге слабо кровоснабжаемых тканей, костных образований и имплантов, низкий уровень репликации микроорганизмов.
Остеонекроз развивается рано, ограничивая возможности организма к ликвидации инфекционных очагов и переводя процесс в хроническую стадию. Хронический болевой синдром и рецидивы инфекции возможны даже в тех случаях, когда острые проявления остеомиелита купированы.
Фотография (а) коленного сустава пациента с остеомиелитом: гиперемия кожи и отек мягких тканей конечности. На рентгенограмме (б) виден очаг деструкции с четкими контурами в проксимальном метафизе правой большеберцовой кости, края очага не склерозированы. Биопсия подтвердила наличие остеомиелита.
Гистологическая картина острого гематогенного остеомиелита. Костные трабекулы частично некротизированы, клетки костного мозга в костно-мозговом канале замещены клетками воспаления, отечной жидкостью и фибрином.
Рентгенограммы бедра при остром гематогенном остеомиелите, вызванном Lactococcus: очаги просветления костной ткани и периостальные наслоения в виде «луковой чешуи»,— изменения, подобные наблюдаемым при злокачественных костных опухолях (например, саркоме Юинга).
МРТ бедра этого же пациента: отек и формирование гноя в костно-мозговом канале, перифокальный отек окружающих мягких тканей.
MPT черепа (а, б) и КТ грудной клетки (в) этого же пациента: метастатические абсцессы в головном мозге и легких (стрелки), могут стать причиной жизнеугрожающего состояния.
Рентгенограммы при остром остеомиелите дистального конца левой лучевой кости ребенка: очаг деструкции в виде просветления костной ткани с нечеткой границей и выраженной периостальной реакцией.
